對重癥監護病房的重度顱腦損傷患者進行優質護理的效果探析

王 慧

（山東省寧津縣黃河大街東首中醫院，山東 德州 253400）

顱腦損傷是神經外科的常見病。此病可分為輕度顱腦損傷、中度顱腦損傷和重度顱腦損傷三個等級。重度顱腦損傷患者需同時滿足以下三個標準：一是患者在受傷后昏迷的時間超過12 h，其意識障礙逐漸加重。二是患者存在明顯的神經系統陽性體征（如嗅覺減退、視力障礙、瞳孔縮小或擴大等）。三是患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征存在異常。重癥監護病房（ICU）是醫院收治重度顱腦損傷的主要科室。臨床研究表明，對ICU的重度顱腦損傷患者進行科學的護理干預，可提高其療效，改善其預后[1]。在本文中，筆者主要研究對ICU的重度顱腦損傷患者進行優質護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2018年1月某醫院ICU收治的114例重度顱腦損傷患者。這些患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）均為3～8分。其中，排除經治療無效死亡及處于妊娠期或哺乳期的患者。將這些患者隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男33例，女24例；其平均年齡為（42.64±11.52）歲。在Ⅱ組患者中，有男32例，女25例；其平均年齡為（42.53±11.46）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行保守治療，方法是：對其進行吸氧、脫水、防治腦血管痙攣、抗感染、保護腦神經、維持水電解質與酸堿平衡、營養支持等治療。在此期間，對Ⅰ組患者進行生命體征監測、皮膚護理、用藥護理、呼吸道護理等常規護理。對Ⅱ組患者進行優質護理，方法是：1）嚴密監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔等生命體征的變化情況，持續監測其顱內的血流灌注壓和顱內壓。若患者出現呼吸深慢、血壓下降等情況，則提示其可能發生了腦疝。若患者出現瞳孔擴大、對光反射消失等情況，則提示其可能發生了顱內血腫或腦水腫。在患者出現上述情況時，護士需及時通知醫生，并協助醫生對患者進行救治。每隔4 h采用急性生理與慢性健康評分量表Ⅱ（APACHEⅡ）評估一次患者病情的嚴重程度，然后根據評估的結果及時調整護理措施[2]。2）在患者臥床期間，將其床頭抬高15°～30°，以促進其腦靜脈的回流，從而降低其顱內壓，減輕其腦水腫的程度，避免其發生胃內容物反流。在為患者輸液時，控制好輸液的速度，避免因輸液過快而導致患者發生腦水腫或肺水腫。在為患者輸注甘露醇時，要在30 min內輸注完畢。另外，詳細記錄患者24 h液體的出入量。3）遵醫囑協助患者吸氧，合理調節氧濃度與氧流量。加強對患者進行口腔護理，每天清潔其口腔2～3次，以防其發生口炎或口腔潰瘍。及時清理患者口腔和鼻腔內的分泌物，保持其呼吸通暢。定期為患者吸痰，以防痰液堵塞其呼吸道。在患者病情允許的情況下，定期協助其翻身和叩背，以促進其排痰。對于眼瞼不能閉合的患者，注意保護其角膜。4）對于留置導尿管的患者，每天為其更換尿袋，保持導尿管通暢。定期為患者沖洗膀胱，以防其發生泌尿系統感染。5）對于不能自主進食的患者，遵醫囑為其留置鼻胃管，為其輸注腸內營養劑。合理控制腸內營養劑的輸注速度與輸注劑量，避免因輸注速度過快或輸注量過大而導致患者發生胃潴留或胃內容物反流。6）對于體溫升高的患者，對其進行物理降溫，以防其因體溫過高而出現腦代謝減慢的情況。另外，積極預防患者發生褥瘡與下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在接受護理后其入住ICU的時間、治療的費用及發生并發癥（如腦疝、腦水腫、顱內感染、泌尿系統感染、肺炎等）的情況。在兩組患者出院前，采用自制的調查問卷（滿分為100分）調查其對護理工作的滿意情況，患者的評分越高表示其對護理工作越滿意[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

接受護理后，Ⅱ組患者入住ICU的時間短于Ⅰ組患者，其治療的費用少于Ⅰ組患者，其并發癥的發生率低于Ⅰ組患者，其對護理工作滿意度的評分高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項護理指標

3 討論

重度顱腦損傷是臨床上常見的急重癥。此病具有病情復雜、變化迅速、后遺癥多及致死率高等特點。有研究發現[4]，在對ICU的重度顱腦損傷患者進行救治的過程中，護理質量的高低直接影響其治療的效果。因此，臨床上應對此類患者實施科學、優質的護理干預，以提高其療效[5]。本研究的結果顯示，Ⅱ組患者在接受優質護理后，其入住ICU的時間短于Ⅰ組患者，其治療的費用少于Ⅰ組患者，其并發癥的發生率低于Ⅰ組患者，其對護理工作滿意度的評分高于Ⅰ組患者，P＜0.05。優質護理是一種集科學性、整體性及連續性于一體的護理模式。此護理模式強調“以患者為中心”，能夠滿足不同患者的需求。

綜上所述，對ICU的重度顱腦損傷患者進行優質護理可顯著縮短其入住ICU的時間，降低其并發癥的發生率，減少其治療的費用，提高其對護理工作的滿意度。