雙相情感性精神障礙與精神分裂癥患者頭顱CT檢查結果及其臨床相關因素對照研究

陳軍 楊杰

【摘要】 目的：比較雙相情感性精神障礙和精神分裂癥患者頭顱CT檢查結果及臨床相關因素的差異。方法：選取本院在2016年1月-2017年12月診治的196例精神分裂患者和178例雙相情感性精神障礙患者為研究對象，分別納入精神分裂組和雙相情感組。患者均給予16排螺旋CT顱腦掃描并計算HI、TVW、LVBI、VI指數，評定腦萎縮程度分級（GA）。調查并記錄患者文化程度、婚姻狀況、職業、居住方式;分別采用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表評價患者焦慮和抑郁程度;采用匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）評價患者睡眠質量。結果：雙相情感組HI、TVW、VI、GA指數顯著低于精神分裂組（P<0.05）;精神分裂組LVBI分值顯著低于雙相情感組（P<0.05）;雙相情感組本科及以上比例顯著高于精神分裂組（P<0.05）;雙相情感組離異比例顯著高于精神分裂組（P<0.05）;雙相情感組SAS及SDS分值顯著高于精神分裂組（P<0.05）;雙相情感組睡眠時間、睡眠障礙、日間功能評分及PSQI總分顯著高于精神分裂組（P<0.05）。結論：雙相情感性精神障礙與精神分裂癥顱腦CT和臨床相關因素存在顯著差異，表現為精神分裂癥患者腦室增寬、腦萎縮程度更重，而雙相情感性精神障礙患者本科及本科以上學歷比例更高、離異比例更高，患者睡眠質量更差。

【關鍵詞】 雙相情感性精神障礙; 精神分裂癥; 臨床因素

A Comparative Study of Skull CT Findings and Clinical Related Factors in Patients with Bipolar Affective Disorder and Schizophrenia/CHEN Jun，YANG Jie.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：030-034

【Abstract】 Objective：To investigate the differences of skull CT findings and clinical related factors between patients with bipolar affective disorder and schizophrenia.Method：196 patients with schizophrenia and 178 patients with bipolar affective disorder who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were respectively included in the schizophrenia group and the bipolar affective group.All patients were received a 16-slice spiral CT skull scan，the indices of HI，TVW，LVBI and VI were calculated.The level of brain atrophy was assess by GA index.The patients education level，marital status，occupation，and living style were investigated and recorded.SAS anxiety self-rating scale and SDS depression self-assessment scale were used to evaluate the degrees of anxiety and depression.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）was used to evaluate the quality of sleep.Result：The indices of HI，TVW ，VI and GA in the bipolar affective group were significantly lower than those of the schizophrenia group（P<0.05）.The LVBI scores in the schizophrenia group was significantly higher than those of the bipolar affective group（P<0.05）.The rate of undergraduates and above in the bipolar affective group were significantly higher than those of the rate in the schizophrenia group（P<0.05）.The divorced proportion in the bipolar affective group was significantly higher than that in the schizophrenia group（P<0.05）.The scores of SAS and SDS in the bipolar affective group were significantly higher than those of the schizophrenia group（P<0.05）.The sleep duration，sleep disturbance，daytime function score，and PSQI score in the bipolar affective group were significantly higher than those of the schizophrenia group（P<0.05）.Conclusion：Bipolar affective disorders has significant differences with schizophrenia in brain CT and clinically relevant factors.In detail，patients with schizophrenia shows wider ventricles and greater brain atrophy，while patients with bipolar affective disorders shows a higher proportion of undergraduate or higher education，a higher rate of divorce，and worse sleep quality.

通過顱腦CT檢查結果發現，精神分裂癥患者HI、TVW、VI、GA顯著高于雙向性情感障礙患者，說明精神分裂癥患者側腦室和第三腦室較雙相性情感障礙患者顯著增寬，腦結構明顯存在異常。此外，精神分裂癥患者LVBI評分顯著低于雙向性情感障礙患者，該結果進一步印證了精神分裂癥患者側腦室和第三腦室增寬的原因。此前已有研究證實76.33%的精神分裂患者存在不同程度的腦萎縮，且一般在精神分裂早期或前期就已經存在腦萎縮現象，而雙相性情感障礙患者僅24.92%存在腦萎縮，往往發生于疾病晚期且萎縮程度較輕[12-13]。由此，顱腦CT檢查結果中腦結構異常的年輕化、腦室增寬及腦萎縮可能是優先懷疑和診斷精神分裂癥的基礎。尤其在對中青年精神障礙患者的診斷和鑒別診斷中，一旦發現比精神異常癥狀明顯嚴重的腦結構異常或腦萎縮，則高度懷疑為精神分裂癥的可能。反之，對于精神障礙遷延時間較長的中老年患者，一經發現合并輕度甚至不合并腦室增寬或腦萎縮，則認定為雙向性情感障礙的可能性更高。

對兩組患者一般情況的比較調查發現，雙相情感性精神障礙患者本科及本科以上學歷的比例顯著高于精神分裂患者，提示生活、工作壓力可能與雙相情感性精神障礙的發病和病程密切相關。目前研究證實，學歷可能與精神障礙類疾病的發病和病情嚴重程度有關，其具體表現為本科及本科以上學歷人群情感異常、情緒調控異常類精神障礙疾病的發病率顯著高于本科以下人群，其原因可能與其生活、工作壓力及生活期望與現實條件的差距有關[14-15]。雙相情感性精神障礙是一種典型的心境障礙疾病，患者同時存在躁狂和抑郁狀態，41.22%的患者甚至能夠在這兩種狀態間快速轉換。而雙相情感性精神障礙在發病前往往存在潛伏較久的負面或刺激性心理因素[16]，因此本研究結果提示加強對本科在校生的心理教育和逆商培養，為其創造更多參與社會實踐的機會和時間，關注本科及以上學歷人群就業、生活壓力并及時疏導，可能有利于預防和控制雙相情感性精神障礙及其給患者和社會帶來的危害。

本研究結果還發現雙相情感性精神障礙患者離異比例顯著高于精神分裂癥，且其中69.43%的發病后離異，該結果說明離異可能不是引起雙相性情感障礙的危險因素，但雙相性情感障礙患者離異的風險更高。這可能與以下幾方面因素有關：首先，雙相情感性精神障礙在發病早期往往以情緒過激或輕度躁狂為主要表現，臨床難以準確診斷而僅給予抗躁狂治療，因而導致患者抑郁程度加深，影響其在家庭生活中角色功能的實現;其次，雙向情感性精神障礙的治療難度較大，且療效不穩定，患者難以處于長期穩定的精神狀態，甚至可能存在一定程度的攻擊性或自閉傾向，影響其與家庭成員的相處和交流;再次，精神分裂癥的治療是以神經營養、情緒調節、心理干預等綜合治療，療效穩定，患者能夠通過規范用藥和規律復診維持較為穩定的精神狀態，生活和自理能力較強，對家庭生活的參與度更高。因此，在對雙相情感性精神障礙患者的診療中，臨床醫生應盡可能做到不漏診、不誤判，并應向家屬普及該疾病的基本知識，發動其積極配合和支持患者的治療。

本研究還發現，雙相情感性精神障礙患者焦慮和抑郁程度顯著高于精神分裂癥患者，而此前已有研究證實雙相情感性精神障礙患者發病5年后抑郁狀態持續時間及抑郁程度顯著較疾病早期加深，其原因可能與患者缺乏社會和家庭支持、缺乏對疾病的客觀認知及缺乏自我肯定和抗病決心有關[17]。而精神分裂癥患者發病早、干預早，社會對該疾病的認知水平高、理解度高，患者往往在病程后期狀態較為平穩甚至有所恢復[18]。因此，臨床醫生和社區公共衛生人員應積極關注雙相情感性精神障礙患者抑郁程度，及時給予藥物干預、心理治療和社會支持，防止因抑郁引起自殺、自殘行為。

本研究還發現雙相情感性精神障礙患者與精神分裂癥患者相比，睡眠時間顯著縮短，睡眠障礙顯著加深，日間功能水平顯著降低，睡眠質量顯著下降。這可能與雙相情感性精神障礙患者藥物治療效果較差有關，也可能與躁狂周期性發作有關。值得注意的是，精神分裂癥患者合并的睡眠障礙往往是疾病早期或前期就已經出現的，與腦結構的改變有關，而雙向情感性精神障礙患者的睡眠障礙往往在病程早期并不嚴重[19-20]。而睡眠質量的下降可能加重雙向情感性精神障礙患者腦結構異常，該猜測有望通過進一步相關性研究證實。

綜上所述，本研究發現雙相情感性精神障礙與精神分裂癥顱腦CT和臨床相關因素存在顯著差異，具體表現為精神分裂癥患者腦室增寬、腦萎縮程度更重，而雙相情感性精神障礙患者本科及本科以上學歷比例更高、離異比例更高，患者睡眠質量更差。

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（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：周亞杰）