雙胸腔引流在食管癌、食管胃交界部癌術后臨床療效比較

張聰 王世平 張同欽 馬偉 王代平 鐘華靈

【摘要】 目的：探討雙胸腔引流在食管癌、食管胃交界部癌術后臨床療效。方法：選取2016年1月-2018年11月本院胸外科187例食管癌、食管胃交界部癌手術患者，根據術中放置引流管數目，分為試驗組（雙胸腔引流組）93例，對照組（單胸腔引流組）94例，對比兩組患者臨床資料及發生吻合口瘺后的帶管時間、住院時間。結果：兩組患者前4日引流量、吻合口瘺發生率比較，差異均無統計意義（P>0.05）;術后并發癥比較（10例 vs 24例），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均發生5例吻合口瘺，其帶管時間（26.6±1.0）d vs（20.8±2.4）d、住院天數（30.0±1.4）d vs（37.6±2.7）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：雙胸腔引流管雖然不能降低術后吻合口瘺的發生率，但放置雙胸腔引流管可減少術后并發癥發生率，在確診吻合口瘺的患者中，能降低患者帶管時間及住院天數，促進患者早期康復，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 食管癌; 食管胃交接部癌; 雙胸腔引流; 吻合口瘺

Comparison of Clinical Efficacy of Double Thoracic Drainage in Patients with Esophageal Carcinoma and Esophagogastric Junction Carcinoma/ZHANG Cong，WANG Shiping，ZHANG Tongqin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-063

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of double thoracic drainage in the treatment of esophageal carcinoma and esophagogastric junction carcinoma.Method：187 cases of thoracic surgery of esophageal carcinoma and esophagogastric junction carcinoma surgery patients were selected from January 2016 to November 2018，according to the number of intraoperative drainage tube placement，they were divided into experimental group（double chest drainage group）93 cases and control group（single chest drainage group）94 cases，the clinical data and anastomotic fistula after tube time and length of hospital stay of two groups were compared.Result：There was no statistically significant difference in the incidence of anastomotic fistula between the two groups in terms of drainage volume in the first 4 days（P>0.05），the difference in postoperative complications（10 cases vs 24 cases）was statistically significant（P<0.05）.There were 5 cases of anastomotic fistula in both groups，with statistically significant differences in the length of catheterization（26.6±1.0）d vs（20.8±2.4）d and length of hospitalization（30.0±1.4）d vs（37.6±2.7）d（P<0.05）.Conclusion：Although double thoracic drainage tube can not reduce the incidence of postoperative anastomotic fistula，the placement of double thoracic drainage tube can reduce the incidence of postoperative complications.Among patients diagnosed with anastomotic fistula，it can reduce the time of catheterization and the length of hospitalization，and promote the early recovery of patients，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Esophageal carcinoma; Esophagogastric junction carcinoma; Double thoracic drainage;Anastomotic fistula

First-authors address：The Peoples Hospital of Jianyang City，Jianyang 641500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.015

食管癌、食管胃交接部癌是我國常見消化道惡性腫瘤之一，其治療方式是以手術為主的綜合治療，術后并發癥主要包括吻合口及殘胃瘺、肺部感染、胸腔積液等[1-2]。這些并發癥一旦發生，可使患者住院時間延長，費用增加，甚至死亡[3]。因此，為早期發現并治療這些并發癥，促進患者早期康復，本科從2016年1月-2018年11月開始術中放置雙胸腔引流，并取得一定臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年11月本科共實施食管癌、食管胃交接部癌手術共187例，根據術中安置胸腔引流數量分為兩組，試驗組93例采用雙胸腔引流，一根放置于縱隔內，一根放置于胸腔內;對照組94例采用單胸腔引流，常規放置單胸腔引流管。兩組患者術前均經胃鏡、胸腹部CT、上消化道造影等輔助檢查確診為食管癌、食管胃交接部癌，并行肺功能檢查、心臟彩超予以排除，均達到手術要求。術后根據日本食管協會（JES）第11版食管癌TNM分期[4]。

1.2 手術方法 所有患者均采用氣管插管靜脈復合全麻，根據腫瘤部分采取右側或左側后外側切口行食管腫瘤切除、食管管狀胃機械或手工吻合術，食管下段癌、食管胃交接部癌采用左胸第7肋間后外側切口進胸，食管中上段癌采用右胸、上腹正中切口，行食管腫瘤切除、食管管狀胃機械或手工吻合術。試驗組術中常規放置32F硅膠引流管，在吻合口下方1～2 cm處放置縱隔引流管，該引流管為一次性硅膠引流管，前端為“米”溝槽，長約25 cm，后段長約60 cm，內徑3～4 mm，后接負壓引流球，容積約250 mL。對照組常規安置胸腔引流管。試驗組術后第3日拔出胸腔引流管，縱隔引流管進食后第2日視引流液情況拔出，對照組依據胸腔引流量、肺復張情況拔出。

1.3 觀察指標 對比兩組患者前4天引流量，吻合口瘺發生率（早期吻合口瘺、晚期吻合口瘺），術后并發癥（肺不張，胸腔、縱隔積液積氣行二次胸腔穿刺或胸腔閉式引流術），以及發生瘺后帶管時間、住院天數來評價患者預后情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組性別、年齡、腫瘤分期比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者瘺發生率、前4 d引流量、術后并發癥比較 術后發生吻合口瘺率試驗組5.38%（5/93），對照組5.32%（5/94），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。4例在早期即發生吻合口瘺，試驗組1例，對照組3例;6例進食后發生吻合口瘺，試驗組4例，對照組2例。兩組前4 d引流量方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后并發癥發生率方面（肺不張，胸腔、縱隔積液積氣行二次胸腔穿刺或胸腔閉式引流術），試驗組明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。一旦發生吻合口瘺，試驗組帶管時間及住院天數明顯短于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，影響食管癌、食管胃交接部癌預后的主要因素是術后呼吸衰竭，而吻合口及殘胃瘺、胸腔內積液是導致呼吸衰竭的主要原因，也是延長住院時間、增加住院費用，影響患者生存質量的主要原因[2，5]。雖然，隨著手術技術的提高及機械吻合的普及，吻合口瘺的發生率逐漸降低，但也維持在3%～5%水平，病死率30%～50%[1，6]。而發生這類并發癥的主要原因是消化液、胸腔內積液引流不暢、肺不張、胸腔及肺部感染所致[7]。目前吻合口瘺、胸腔縱隔內積液的主要治療方式是充分引流，減輕局部或全身炎癥反應癥狀，從而提高患者生存質量，減少住院時間，降低住院費用[8]。因此，為早期發現并治療吻合口瘺、胸腔縱隔內積液等食管癌術后并發癥，是具有重要意義的。

本研究中，對照組安置32F硅膠引流管，內徑1.1～1.3 cm，咳嗽時疼痛明顯，雖然能滿足常規術后的引流，但對于縱隔內積液、積氣引流較差，易造成縱隔、胸腔內包裹性積液及積氣，是造成術后肺不張的主要因素，進而發生胸腔、縱隔內感染[9-10]，試驗組中術后第3天拔出胸腔引流管，保留內經小的縱隔引流管，于進食后2 d視情況拔出，除了前4 d引流量多于對照組外，在胸腔、縱隔內積液積氣，肺部感染，肺不張發生，胸腔再次穿刺、置管例數方面明顯低于對照組（10vs24），兩組差異有統計學意義。總結原因可能為，早期拔出胸腔引流管，保留縱隔引流管，可以減輕患者局部癥狀，能讓患者更好的咳嗽、排痰，盡可能充分引流，從而減輕患者肺部癥狀，促使患者早期下床活動，促進患者早期康復[9];另外也可避免了因胸腔、縱隔內積液積氣引起的局部占位效應[9，11-12]，改善患者肺功能，避免因積液引起的炎性反應，為避免患者發生肺不張提供有利條件，也避免了胸腔穿刺、再次置管引起的疼痛及住院費用的增加[13-14]，也可促使患者早期快速康復。

胸腔內吻合口、殘胃瘺漏出的消化液及感染性液體，易發生胸腔及縱隔內感染，刺激胸膜，從而發生一系列的感染中毒癥狀，進而引起全身多器官功能衰竭[15]，其治療的最有效手段為盡早充分引流，使漏出的消化液及感染性液體早期排出體外，從而減輕進入胸腔引起的急性胸膜反應[8，16-17]。在本組試驗組，筆者在吻合口下方1～2 cm安置“米”縱隔引流管，無論是發生早期吻合口瘺、還是進食后吻合口瘺，不但可以通過引流液性狀改變來確診[18]，還可使胸腔、縱隔內漏出的消化液盡早充分引流，而避免一系列的感染中毒癥狀的發生。在試驗組中有1例發生早期吻合口瘺，4例發生進食后吻合口瘺，此5例患者均通過縱隔引流管液性狀改變而確診，通過早期充分引流，延長禁食時間，加強營養后治愈，均無胸腔、縱隔及肺部感染情況發生，未再次行胸腔穿刺及置管。而對照組中的5例吻合口瘺患者（早期瘺3例，進食后瘺2例），均在發生瘺后出現高熱（39 ℃以上）、胸痛、呼吸困難等感染中毒癥狀后，行CT或消化道造影確診[7]，此5例患者雖經再次置管或置管后多次行胸腔穿刺，通過瘺口外引流，延長禁食時間，加強抗感染，營養支持而治愈，但其中一例患者因重癥肺炎行呼吸機輔助呼吸。這5例患者住院時間及住院費用相對于普通患者成倍增加，嚴重增加了患者經濟負擔，且早期感染中毒癥狀較重，患者生存質量差。對比兩組患者在帶管時間及住院時間方面，試驗組均低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

總之，術中放置雙胸腔引流管雖然不能降低食管癌、食管胃交接部癌術后吻合口瘺的發生率，但對于吻合口瘺的早期發現、診斷、治療有著重要意義，也可避免因引流不暢而致胸腔縱隔內積液積氣、肺不張等術后并發癥，從而減輕患者局部、全身癥狀，縮短住院時間，降低住院費用，促進患者早期康復方面有著重要意義，故安置雙胸腔引流管在基層醫院值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-01-07） （本文編輯：周亞杰）