急診預檢分診系統優化就醫流程的有效性及其臨床意義分析

潘亞強

【摘要】 目的：探討急診預檢分診系統優化就醫流程的有效性及其臨床意義分析。方法：選取2017年

2月-2018年1月本院急診科就醫流程優化前接收的急診患者120例作為對照組（應用傳統急診預檢分診），選取2018年2月-2019年1月急診科就醫流程優化后接收的患者120例作為研究組（應用急診預檢分診系統）。比較兩組急診分診時各指標狀況、醫護人員對應用急診預檢分診系統前后的滿意度以及兩組護理滿意度。結果：研究組評估用時與掛號用時均少于對照組（P<0.05），研究組分診準確率高于對照組（P<0.05）;急診預檢分診系統應用后，醫護人員各方面滿意度均高于應用前（P<0.05）;研究組各項護理滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論：應用急診預檢分診系統對患者的就醫流程進行優化，效果明顯?？煽s短急診評估用時及掛號用時、提高分診準確率，同時可提升患者就診流程中各環節的滿意度及醫護人員滿意度，評價較高，值得推廣普及。

【關鍵詞】 急診預檢分診系統; 優化就醫流程; 患者依從性

Analysis on the Effectiveness and Clinical Significance of Optimizing Medical Treatment Process by Emergency Pre-examination Triage System/PAN Yaqiang.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-094

【Abstract】 Objective：To explore the effectiveness and clinical significance of optimizing the medical treatment process by emergency pre-examination triage system.Method：From February 2017 to January 2018， 120 cases of emergency patients admitted before the optimization of the treatment process in the emergency department of our hospital were selected as the control group（using traditional pre-examination and triage in emergency）.and 120 cases of patients admitted after the optimization of emergency department medical treatment process from February 2018 to January 2019 were selected as the study group（using the emergency pre-examination triage system）.The index status during emergency triage，satisfaction of medical staff before and after the application of the emergency pre-examination triage system and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The evaluation time and registration time in the study group were lower than those of the control group（P<0.05），the accuracy of triage in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.After the application of the emergency pre-examination triage system，the all aspects satisfaction of medical staff were higher than those before application（P<0.05）.The all nursing satisfaction in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of emergency preview triage system to optimize the treatment process for patients has obvious effects.It can shorten the time of emergency evaluation and registration，improve the accuracy of triage，and at the same time improve the satisfaction of patients in each link of the treatment process and the satisfaction of medical staff.The evaluation is high，which is worth popularizing.

【Key words】 Emergency pre-examination triage system; Optimize the medical treatment process; Patients compliance

First-authors address：Jiangsu Changzhou Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital，Changzhou 213161，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.023

急診預檢分診工作，要求護理人員能夠快速對患者各臨床狀況進行有效的初步評估，并且依據評估結果對患者進行快速確分類，并確保分類對準確性，便于續治療工作的推進[1]。傳統對預檢分診效果較差，不僅效率低，且進行病情評估時耗時較長，搶救成功率不夠理想[2]。急診預檢分診系統的應用，能夠依據急診患者病情，對就診順序等進行判斷，該系統可應用預檢標準對急診患者進行快速、有序地分類，有效解決了醫院急診的擁堵現象[3]。先進的預檢系統應用至急診患者的分診中，能夠確保患者能夠獲得及時、有效的救治，同時醫療資源的運用更加合理[4]。當前醫療階段，我國尚無統一的急診預檢系統，主要靠護士的臨床經驗進行分診，除危急患者應用綠色通道外，尚不能對患者病情的輕重緩急進行嚴格區分，分診標準尚處于缺乏階段，使患者病情判斷的準確性受到限制[5]。本次研究對本院急診科實施急診預檢分診系統前后的數據進行了分析對比，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年1月本院就醫流程優化前接收的急診患者120例作為對照組，選取2018年2月-2019年1月就醫流程優化后接收的急診患者120例作為研究組。納入標準：（1）均符合急診分級量表的相關標準;（2）年齡不小于18周歲。排除標準：（1）已經辦理入住手續，入住本院的患者;（2）精神功能障礙，無法進行病情描述者。兩組為同一批醫護人員接診，包括急診醫生（工作時間超過1年）與急診預檢護士，共30名。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用傳統急診預檢分診，由當班護理人員對急診患者的生命體征進行嚴密監測，詢問患者及家屬相關病情，結合臨床癥狀，依據相關分類標準對患者進行病情分類，依據急診等級來安排治療順序，屬于危重患者，則開放綠色通道入室搶救，非危重患者，需分流至相關急診科進行?？铺幚韀6]。

1.2.2 研究組 應用急診預檢分診系統分診。（1）首先對分診護理人員進行急診預檢分診系統學習培訓，培訓結束后進行考核。考核通過者才可對患者實施急診預檢分診系統分診[7]。（2）制定系統標準。由急診科主任、職稱醫師以及預檢護士，一同參照加拿大相關標準制定，同時結合急診科實際狀況，調研、討論后制定相關標準。標準共分四類，Ⅰ類危急：患者生命體征不穩，需進行搶救室急救，呼吸心跳停止，急需進行心肺復蘇;或呼吸不穩定的昏迷者;急性心梗者;血糖低于3.3 mmol/L者;休克或消化道大出血者（短時間內出血量超過500 mL）[8]。Ⅱ類緊急：生命體征不穩，存在生命危險的可能，收縮壓不足85 mm Hg或超過180 mm Hg;心率不足50次/min或超過120次/min;血氧飽和度不足90%;呼吸頻率超過30次/min;急性胸痛，急性心肌梗死;急性中毒、腹痛、高燒達39～40 ℃，此類患者需由護士安排優先就診，候診時間不能超過10 min[9]。Ⅲ類普通：存在急診需求，但生命體征及病情較為穩定[10]。Ⅳ類非急診：上呼吸道感染，配藥或輸液治療?；颊呒痹\時按照急診順序診治，患者可每半小時到護士長進行病情再次評估，或者患者出現自覺病情加重現象，也可再次進行病情評估[11]。（3）系統的應用。護士對患者病情及基本情況進行詢問后，用監護儀進行生命體征檢測，系統獲取相關信息后，將信息上傳，掛號后分至各區。系統還可對患者身份證及醫?？ㄐ畔⑦M行錄入，系統自動分診，并將電子分診標簽打印出來[12]?；颊咝畔⒛軌蛟诜衷\臺與分診系統共享，120急救車直達急救區[13]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）兩組急診分診時各指標狀況比較，指標包括急診評估用時、掛號用時、分診準確率。（2）急診預檢分診系統應用前后醫護人員的滿意度比較。在系統應用優化前后1個月進行滿意度調查，應用本院自擬醫護人員滿意度調查表，評價內容包含方便性能、有序性、就診優先性、準確性、患者依從性5方面。應用Likert 4級評分法：不滿意（1分）、一般（2分）、滿意（3分）、非常滿意（4分），分數越高，滿意度越好?；厥章蕿?00%。（3）兩組護理滿意度比較，滿意度評分參照本院自擬的《急診科滿意度調查量表》來評價，包含等候環境、候診時間、就診順序、預檢服務、診療信息獲取5方面，不滿意（1分）、一般（2分）、滿意（3分）、非常滿意（4分），分數越高，滿意度越好。不能完成問卷者可由其家屬完成，本研究中問卷回收率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男66例，女54例;年齡18～66歲，平均（42.6±1.5）歲。研究組男68例，女52例;年齡18～68歲，平均（42.9±1.3）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急診分診時各指標狀況比較 研究組評估用時與掛號用時均少于對照組，研究組分診準確率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 醫護人員對急診預檢分診系統應用前后的滿意度比較 應用后，醫護人員各項滿意度評分均高于應用前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 研究組各項護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急診預檢分診系統是給予傳統急診預檢分診模式，同時將急診計算機網絡融入，而形成的預檢分診軟件系統[14]。該軟件系統能夠提供方便的人機對話界面，所有評估項目都可進行勾選項操作[15]。此軟件系統能對患者的基本信息進行直接掃描錄入，還能自動識別錄入的異常體征數值，并向分診人員提供警示。此外，針對急診科常見的病癥與向關癥狀進行聯系，確保分診的準確性[16]。該系統針對老人、產婦及兒童等，還設置了單獨模塊，有效減少了因護理人員經驗缺乏導致的分診錯誤。

本研究中，研究組評估用時與掛號用時均短于對照組（P<0.05），分診準確率高于對照組（P<0.05），表明該分診系統可有效減少危重患者的救治診時間，有效提升分診的準確率，最大限度對患者的生命生命安全進行了保障。傳統就診多依據護理人員的經驗對患者病情進行判斷，來決定診治順序，操作中缺乏分診指標及依據[17]。分診就醫流程優化后，護理人員可將患者及家屬主訴與各項生命體征監測數據結合，依據分級標準對患者進行快速分級，使所有患者均得到有效分診。研究組分診準確率達到100%，整個候診無意外發生，可見分診系統優化就醫流程后，縮短了危重患者候診時間，患者可在最短時間內獲得積極救治，對“時間就是生命”進行了真實體現[18]。對患者或其家屬進行滿意度調查，結果發現，分診系統優化就醫流程后，患者均能做到有序排隊，相應的就診時間也縮短了，對就診環境也較為滿意，且診療信息能夠及時獲取，且對等候時間進行抱怨的患者顯著減少。

本研究中，急診預檢分診系統應用前，醫護人員滿意度評分較低，系統應用后，醫護人員各指標評分均有所升高（P<0.05）;表明急診醫護人員對患者數量超負荷、嘈雜的環境也存在抱怨現象，特別對于危重、一般患者，都在急診排隊，導致有限的急診資源浪費，護士也疲于應對患者優先就診的要求。結果可見，急診預檢分診系統應用前，醫護人員在患者就診優先性、依從性、有序性等方面存在不滿現象。就醫流程優化后，醫護人員對患者候診有序性、優先性及分診正確性方面醫護人員的滿意度評分均較高，可見該分診系統可幫助醫護人員對患者生命體征進行科學、正確的分診，研究組各項護理滿意度均高于對照組（P<0.05）。

急診預檢分診系統會將錄入的患者信息全部同步至后續醫護信息平臺中，避免了臨床醫生反復詢問的現象，針對未交費檢查的狀況，有效避免了重復登記“三無”患者檢查信息、影像報告無法區分等現象[19]。該系統共享界面簡潔、快速，能有效確保急診患者治療的及時性，同時還能在后續治療中對先前相關診療信息進行查閱。該分診系統能夠將每位患者的護理資料完整的保留，提升了疾病傳報工作的便利性，減少了統計工作人員的工作量，管理部通過此系統能夠及時準確地對各急診科患者等級的百分比進行了解;該系統不但降低了分診人員的配備需求，且能確保危重患者得到更優質的護理服務[20]。

從本院急診分診預檢系統的應用中，發現仍存在需要探討完善之處：第一，打印的分診標簽過大，所占書寫病歷本的空間過多，導致病歷本更換過于頻繁;第二，分診標簽改小時，分診內容字體過小，醫護人員分診信息查詢吃力;第三，為方便起見，需在分診臺病歷打印機;第四，現有系統需在電腦終端操作，現實分診中，護士在預檢時需要來回走動，電腦終端信息錄入不方便，需實現移動端的系統。隨著科技的不斷進步、醫療模式的不斷轉變，建立在信息系統上的預檢分診系統會受到更多醫護關注人員的青睞。

綜上所述，應用急診預檢分診系統對患者的就醫流程進行優化，效果明顯，急診評估用時及掛號用時更短、分診準確率更高，同時可提升患者對就真流程中各環節的滿意度，醫護人員的滿意度也高于系統應用前，評價較高，值得推廣普及。

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（收稿日期：2019-07-02） （本文編輯：田婧）