標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理模式在乳腺癌放療后皮膚損害患者中的開展價(jià)值

劉一璿

【摘要】 目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理模式對(duì)乳腺癌放療后皮膚損害患者的影響。方法：選取2017年8月-2018年7月本院接診的80例乳腺癌放療后皮膚損害患者，采用雙盲法分為對(duì)照組與研究組，每組各40例。對(duì)照組放療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上放療后實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，研究組皮損總好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05），研究組皮膚損害分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌放療后皮膚損害患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理模式可促進(jìn)皮損好轉(zhuǎn)，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌; 放射治療; 皮膚損害; 標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理模式

The Value of Standardized Skin Care Model in Patients with Skin Damage after Radiotherapy for Breast Cancer/LIU Yixuan.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-105

【Abstract】 Objective：To explore the effect of standardized skin care model on patients with skin lesions after radiotherapy for breast cancer.Method：80 cases of breast cancer patients with skin damage after radiotherapy were selected from August 2017 to July 2018 in our department.They were divided into control group and research group by double blind method，40 cases in each group.The control group was given routine nursing during radiotherapy，while the research group was given standardized skin care mode after radiotherapy on the basis of the control group.The nursing effect of two groups were compared.Result：After nursing，the improvement total rate of skin lesion in the research group was higher than that in the control group（P<0.05），the classification of skin lesions in the research group was better than that in the control group（P<0.05），the score of quality of life and the satisfaction degree of nursing in the research group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The standardized skin care model can improve skin lesions for patients with skin lesions after radiotherapy for breast cancer，improve quality of life and nursing satisfaction.It is worth popularizing and applying.

【Key words】 Breast cancer; Radiotherapy; Skin damage; Standardized skin care model

First-authors address：Jiangxi Cancer Hospital，Nanchang 330029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.026

目前，乳腺癌病因尚不明確，但醫(yī)生多認(rèn)為該病與年齡、遺傳、乳腺良性疾病、不健康生活方式、飲食習(xí)慣存在相關(guān)性，需要及時(shí)予以規(guī)范化治療，以幫助改善病癥，延長生存期[1-2]。放療作為乳腺癌患者局部治療方法，雖能抑制癌細(xì)胞生長繁殖，但易受制于放射性皮炎、放射性肺炎、乳房水腫疼痛、臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，影響整體療效及患者就醫(yī)體驗(yàn)。護(hù)理服務(wù)作為臨床醫(yī)療工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常規(guī)護(hù)理雖能指導(dǎo)患者科學(xué)就診，但因缺乏對(duì)癥治療，易增加皮膚損害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)治難度[3]。標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理模式針對(duì)乳腺癌放療后皮膚損害問題，堅(jiān)持因人因時(shí)因地施護(hù)，尊重患者個(gè)體差異，綜合多種護(hù)理措施以滿足其多元化需求，以便在促進(jìn)皮損好轉(zhuǎn)的同時(shí)改善患者生活質(zhì)量，借助優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、放心服務(wù)提高患者及家屬滿意度[4]。本文旨在分析標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年7月于本院接受放射治療并出現(xiàn)皮膚損害的80例乳腺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)照射史和臨床表現(xiàn)確診;（2）臨床資料完整，方便追蹤隨訪;（3）影像學(xué)檢查確診為乳腺腫瘤，病理類型為浸潤性癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、肝腎功能不全等器質(zhì)性疾病;（2）存在藥物過敏史者;（3）精神異常、無法正常交流及中途退出者。采用雙盲法將其分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及本科醫(yī)護(hù)人員審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）微笑服務(wù)，輔助患者辦理入院手續(xù)，分發(fā)入院及放療須知，妥善安置患者，詢問病情，觀察癥狀體征，整理病例資料。（2）健康檢查，協(xié)調(diào)檢查時(shí)間，集中做體檢（雙側(cè)乳腺）和影像學(xué)檢查;根據(jù)檢查結(jié)果確定放射治療方案及時(shí)間。（3）知識(shí)宣教，為患者講解放射治療的知識(shí)及注意事項(xiàng)，告知療效。（4）心理準(zhǔn)備，告知放療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，適當(dāng)安撫，消除焦慮及恐懼心理。（5）身體準(zhǔn)備，放療前摘除金屬飾物，做口腔預(yù)處理，評(píng)估全身狀態(tài)及放療風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備急救物品及藥物，稍有異樣及時(shí)處理。（6）飲食干預(yù)，合理搭配膳食（高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪），以清淡無刺激易消化食物為主，忌煙戒酒，少食多餐。（7）放療結(jié)束后，注意保護(hù)照射野皮膚，減少感染、損傷及物理性刺激，根據(jù)皮損問題給予對(duì)癥治療，防寒保暖，同時(shí)組織開展體能鍛煉。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理模式：（1）告知患者皮膚損害為放療后常見不良反應(yīng)，給予專業(yè)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)皮損好轉(zhuǎn)，同時(shí)借助成功病例提高患者認(rèn)知，可組織召開病友會(huì)，借助患者切身體會(huì)，消除緊張焦慮恐懼情緒[5]。

（2）動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者精神狀態(tài)，多數(shù)患者因放療副反應(yīng)出現(xiàn)低落、悲觀情緒，多給予鼓勵(lì);告知家屬患者承受的壓力，協(xié)調(diào)探視時(shí)間，確保患者就診時(shí)均仍可享受家庭溫暖，消除孤寂情緒，切記探視前嚴(yán)格消毒，防范交叉感染;傳授自我心理疏導(dǎo)方法及情緒調(diào)節(jié)技巧;組織召開娛樂活動(dòng)，給予音樂及芳香療法[6-7]。引導(dǎo)患者掌握放松療法進(jìn)行情緒管理，如冥想鍛煉法：播放舒緩柔美的音樂，引導(dǎo)隨音樂節(jié)奏而展開聯(lián)想，將自身治愈大自然中感受一切萬物生靈;思維轉(zhuǎn)移法：指導(dǎo)患者專注做某件事時(shí)，強(qiáng)制自身思維隨事情發(fā)展而不斷轉(zhuǎn)換，使內(nèi)在病態(tài)思維得以屏蔽;腹式呼吸法：指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平，左右手分別置于腹部、胸部，用力吸氣、緩慢呼氣，訓(xùn)練2次/d，5 min/次。（3）囑咐患者穿柔軟寬松、吸收性強(qiáng)的純棉衣物，放療期間充分暴露照射野皮膚，事先用浸潤溫水的毛巾擦拭，保證照射皮膚野清潔干燥;實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者皮膚狀態(tài)，如照射劑量達(dá)到20 Gy時(shí)可見皮膚發(fā)紅癥狀，告知患者此為正常現(xiàn)象，忌緊張;照射劑量達(dá)到40 Gy時(shí)常有瘙癢感，可涂抹冰片滑石粉;照射劑量達(dá)到60 Gy可見充血水腫潰瘍癥狀，清潔創(chuàng)面后外噴貝復(fù)濟(jì)噴霧劑;告誡患者放射治療期間忌搓洗照射野皮膚，放療后禁用堿性肥皂搓洗及涂抹酒精、碘酒藥膏，注意保護(hù)皮膚受損部位，消炎，防范繼發(fā)感染，針對(duì)皮損程度給予個(gè)性化治療。此外，開展為期3個(gè)月的隨訪服務(wù)，借助移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控，每周定時(shí)走訪，實(shí)施調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理效果。痊愈：皮膚損傷及相關(guān)癥狀（瘙癢、發(fā)熱、紅腫）完全消失;好轉(zhuǎn)：皮損面逐漸愈合，檢查仍見皮膚濕性脫皮、皮膚充血或水腫問題;未愈，患者皮膚損傷問題未有改善[8]。總好轉(zhuǎn)=痊愈+好轉(zhuǎn)。（2）比較兩組護(hù)理前后皮膚損害分級(jí)情況。放射局部皮膚損害等級(jí)參考RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為放射區(qū)域未見明顯變化;1級(jí)為放射區(qū)域出現(xiàn)濾泡樣暗紅色斑、脫發(fā)、出汗減少或干性脫皮等;2級(jí)為皮損呈觸痛性色斑、片狀濕性脫皮、中度水腫;3級(jí)為皮損褶皺以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫;4級(jí)為以上標(biāo)準(zhǔn)均不符合者[9]。（3）評(píng)估并比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）為判定標(biāo)準(zhǔn)，包括食欲、精神睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、自身對(duì)癌癥的認(rèn)知等12個(gè)題目，總分60分，良好為51～60分，較好為41～50分，一般為31～40分，差為21～30分，生活質(zhì)量極差的為<20分[10]。分值越高證明生活質(zhì)量越佳。（4）比較兩組護(hù)理滿意度。自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表，從軀體健康、精神狀態(tài)、皮損情況、睡眠質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系等方面進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)10分，非常滿意41～50分、滿意26～40分、不滿意≤25分。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡37～74歲，平均（58.46±1.25）歲;病程2～9個(gè)月，平均（4.52±0.27）個(gè)月;乳腺癌TNM分期：0期18例、Ⅰ期14例、Ⅱ期8例。對(duì)照組年齡35～75歲，平均（58.43±1.27）歲;病程2～10個(gè)月，平均（4.48±0.29）個(gè)月;乳腺癌TNM分期：0期19例、Ⅰ期15例、Ⅱ期6例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 研究組皮損總好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后皮膚損害分級(jí)情況比較 護(hù)理前兩組皮膚損害分級(jí)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組皮膚損害分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，研究組生活質(zhì)量評(píng)分（34.56±3.21）分與對(duì)照組（33.94±3.18）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.868，P=0.194）;護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分（53.47±2.96）分明顯高于對(duì)照組（49.52±3.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.229，P=0.000）。

2.5 兩組護(hù)理滿意情況比較 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.021，P=0.045），見表3。

3 討論

乳腺癌作為當(dāng)前社會(huì)重大公共衛(wèi)生問題，據(jù)國際癌癥研究署發(fā)布的全球癌癥報(bào)告顯示，中國女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率在全球184個(gè)國家和地區(qū)雖處于較低水平，但近20年來發(fā)病率和死亡率增長較為迅猛，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻[11-12]。自20世紀(jì)70年代末開始全球乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，中國雖不是乳腺癌高發(fā)國家，但因人口基數(shù)大，導(dǎo)致患病人數(shù)過多，現(xiàn)已高居我國女性惡性腫瘤榜首，易加重患者精神壓力，影響其身心健康[13-14]。放射治療作為乳腺癌患者常用治療方案，是利用放射線治療腫瘤的局部治療方法，因適應(yīng)證廣、療效確切、治療過程簡(jiǎn)單、無痛苦、無創(chuàng)，現(xiàn)被廣泛用于臨床醫(yī)療中，但部分患者受制于皮膚損傷，影響治療效果[15]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，放射治療早期可見輕微一過性紅斑，多數(shù)患者可于數(shù)小時(shí)及數(shù)天內(nèi)消退，放療3～4周可見色素沉著、汗毛脫落、紅斑、血腫等干性皮膚反應(yīng)，放療5周可見水皰和潰瘍等濕性反應(yīng)，為改善皮損問題，筆者推薦實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理模式，尊重患者個(gè)體差異，以患者放療后皮膚受損程度為護(hù)理依據(jù)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者意愿，遵醫(yī)囑審慎明確地給予動(dòng)態(tài)護(hù)理，借助合理化護(hù)理服務(wù)在平衡患者身心需求的同時(shí)促進(jìn)皮膚損害處愈合，以便在保持皮膚完整性的同時(shí)減輕患者身心壓力，通過規(guī)范化、流程化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)切實(shí)為患者解除因疾病產(chǎn)生的困惑，以縮短療程，進(jìn)而減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)[16-18]。實(shí)踐證實(shí)，研究組皮損總好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理后研究組皮膚損害分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），即乳腺癌放療后皮膚損害患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理模式不僅利于皮損面修復(fù)，同時(shí)可改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。沈永菊等[19]學(xué)者研究成果與筆者相符，但缺乏對(duì)滿意度的研究，該學(xué)者研究一方面證實(shí)本研究的科學(xué)性及可行性，筆者加入滿意度調(diào)查還能豐富研究成果。溫小梅[20]也證實(shí)該護(hù)理模式利于改善皮損不良癥狀。總之，乳腺癌放療后皮膚損害患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理模式效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：田婧）