全方位無縫隙護理配合模式在全麻下腹腔手術患者中的實踐研究

錢丹

【摘要】 目的：分析全麻下腹腔手術患者應用全方位無縫隙護理配合模式的臨床價值。方法：選取83例全麻下腹腔手術患者，經抽簽方式分為對照組（41例，常規護理配合模式）、研究組（42例，在對照組基礎上給予全方位無縫隙護理配合模式）。比較護理前、麻醉前兩組負性情緒與應激情況、麻醉相關并發癥、護理滿意度。結果：護理前，兩組漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、心率、平均動脈壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;麻醉前，兩組HAMA、HAMD均升高（P<0.05），但研究組明顯比對照組低（P<0.05）;兩組心率均加快（P<0.05），但研究組明顯比對照組慢（P<0.05）;兩組平均動脈壓均升高（P<0.05），但研究組明顯比對照組低（P<0.05）;研究組麻醉相關并發癥發生率明顯比對照組低（P<0.05），護理滿意度明顯比對照組高（P<0.05）。結論：全麻下腹腔手術患者應用全方位無縫隙護理配合模式可改善患者麻醉前負性情緒與應激情況，減少麻醉相關并發癥，改善護理體驗。

【關鍵詞】 全方位無縫隙護理配合; 全麻; 腹腔手術; 并發癥

Practical Study of All-round Seamless Nursing Cooperation Mode in Patients Undergoing Abdominal Surgery under General Anesthesia/QIAN Dan.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：086-089

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of the application of all-round seamless nursing cooperation in patients undergoing abdominal surgery under general anesthesia.Method：A total of 83 patients underwent abdominal anesthesia under general anesthesia were divided into the control group（41 cases，routine nursing cooperation mode）and the study group（42 cases，all-round seamless nursing cooperation mode on the basis of the control group）.The negative emotions and stress before and during anesthesia，complications，and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：There were no significant differences between two groups in HAMA，HAMD，heart rate，and mean arterial pressure（P>0.05）.The scores of HAMA and HAMD before anesthesia of both groups were increased（P<0.05），those indexes of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The heart rate of both two groups were accelerated（P<0.05），that index of the study group was significantly slower than that of the control group（P<0.05）.The mean arterial pressure of both two groups were increased（P<0.05），those index of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The incidence rate of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），the nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of all-round seamless nursing cooperation mode in patients undergoing general anesthesia for abdominal surgery can improve the negative emotion and stress before anesthesia，reduce complications and improve the nursing experience.

【Key words】 All-round seamless nursing cooperation; General anesthesia; Abdominal surgery; Complication

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.023

全麻是臨床腹腔手術常用麻醉方式，可減輕患者痛苦，保證手術順利進行[1]。但有學者認為，全麻在將神經傳導阻斷的同時將降低患者基礎代謝率，導致一系列麻醉相關并發癥，且患者面對手術與麻醉將產生負性情緒與應激反應，影響手術與麻醉效果[2-3]。當前國內外學者關于全麻護理的研究較多，但全方位無縫隙護理配合模式相關內容尚少。本研究將分析全方位無縫隙護理配合模式在全麻下腹腔手術患者中應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年8月-2019年1月本院全麻下腹腔手術患者83例。納入標準：符合《腹部外科手術要點及圍手術期處理》中腹腔手術適應證[4]，以及《新編麻醉學》中全麻指征[5]，經腹部CT檢查確診，無溝通與理解能力障礙。排除標準：合并指標無法控制的慢性基礎性疾病;藥物依賴;血液系統疾病;存在其他可能影響研究結果因素的患者。經抽簽方式將其分為對照組（n=41）、研究組（n=42）。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規護理配合模式，根據醫院常規護理程序在術前進行健康宣教等工作，術中做好手術配合，可基于醫囑與患者需求適度調整。研究組在對照組基礎上給予全方位無縫隙護理配合模式，具體如下：（1）成立全方位無縫隙護理配合團隊。綜合評定護理人員工作年限、學歷、業務能力等，挑選出表現優異的人員組建成護理團隊，由1名護士長擔任組長，2名巡回護士與2名手術室護士作為組員;查找以往護理中存在的問題，分析原因;建立責任制，劃分每位護士具體任務，并制定質量控制措施。（2）術前1 d訪視。巡回護士了解每例患者病情、病例資料，評估其麻醉耐受情況，制定對應護理措施;將手術室環境、操作人員學術背景、病情、手術操作、麻醉操作等詳細告知患者，制作宣傳手冊，播放手術錄像等，并進行術前飲食與運動指導;告知患者醫護人員均有過硬的專業技術，且手術當天會有專門護士前來引導，無需過分擔憂，另向患者介紹手術成功案例，增加其信心。（3）手術當天與術中全方位無縫隙護理。巡回護士在手術室門口迎接患者，嚴格確認患者身份以及手術位置、術中帶藥后將其交接給手術室護士，手術室護士了解患者休息與進食情況，介紹手術室器械以及各種儀器功能;麻醉前與患者進行交流，并通過語言與動作安慰緩解患者負性情緒，告知患者麻醉安全性，使用深呼吸以及默念數字等方式轉移注意力;加強麻醉相關并發癥預防。①術前與術中預防性使用止嘔藥物，避免惡心嘔吐;②術中保溫護理。調整手術室溫度為22～24 ℃;在麻醉誘導前使用大毛巾覆蓋患者身體;在消毒皮膚時使用加熱消毒液;加溫輸入機體中液體，維持在38～40 ℃，減少寒顫;③在使用氣囊給氧時，注意按住患者左側肋弓下緣位置，并頂住胃底，避免壓力過大導致腹脹。（4）嚴格交接。從手術完成至轉入蘇醒室、病房，全程由護士陪同，并加強對生命體征的監測。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）護理前、麻醉前兩組負性情緒與應激情況。負性情緒根據漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評價[6]，分數分別為0～56、0～54分，分數越高，負性情緒越嚴重;應激指標：心率、平均動脈壓，從生命體征監測儀（邁瑞Mindray VS600）獲取。（2）兩組麻醉相關并發癥。（3）兩組護理滿意度。向患者發放護理滿意度調查表[7]，滿分100分，85分及以上為非常滿意，60～84分為滿意，低于60分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組41例患者，男25例，女16例;年齡21～68歲，平均（44.6±7.2）歲;體重48～86 kg，平均（65.3±4.2）kg;婦科手術6例，膽囊手術16例，胃腸手術17例，其他2例。研究組42例患者，男26例，女16例;年齡20～69歲，平均（44.9±7.1）歲;體重47～87 kg，平均（65.8±4.0）kg;婦科手術7例，膽囊手術16例，胃腸手術17例、其他2例。兩組性別、年齡、體質量等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 護理前、麻醉前兩組負性情緒與應激情況比較 護理前，兩組HAMA、HAMD、心率、平均動脈壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;麻醉前，兩組HAMA、HAMD均升高（P<0.05），但研究組明顯比對照組低（P<0.05），兩組心率均加快（P<0.05），但研究組明顯比對照組慢（P<0.05），兩組平均動脈壓均升高（P<0.05），但研究組明顯比對照組低（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組麻醉相關并發癥發生情況比較 研究組麻醉相關并發癥發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（字2=4.034，P=0.045），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度明顯比對照組高，差異有統計學意義（字2=4.260，P=0.039），見表3。

3 討論

現代醫學技術的進步拓寬了手術應用范圍，該治療方式可將病灶快速切除，緩解病情，縮短恢復耗時[8]。然而外科手術與麻醉對患者而言為強烈心理應激源，生命體征波動明顯，影響手術效果，對護理質量也提出了更高的要求，多種新型護理模式也應運而生。全方位無縫隙護理配合將常規護理模式作為框架發展而來，包括職能方面、運作過程、靜態組織結構等內容，注重護理品種多樣化、靈活性的提升，盡量將各個部門分割界限模糊化，實現滿足患者更高層次護理需求的目標，與“以患者為中心，讓患者受益”的本質吻合[9-10]。

本研究中，麻醉前，研究組HAMA、HAMD評分比對照組低，心率比對照組慢，平均動脈壓比對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明全方位無縫隙護理配合模式可減少手術與麻醉對患者情緒與生命體征的影響。心率與平均動脈壓是麻醉監測中重要的生命體征，其顯著波動表明患者處于明顯的應激狀態[11]。在該護理中，通過成立專門的護理團隊，為每位護士指派對應的任務，不僅能保證護理資源的充足，還能減少護理環節漏洞[12];在術前訪視中使用多種形式向患者進行手術、麻醉教育，增加患者對相關知識的了解，避免知識掌握不足或錯誤導致的焦慮感，且能增加有效護理時間，及時了解患者各方面存在的問題[13];在麻醉前指導患者轉移注意力，可維持其肌肉松弛狀態，降低麻醉難度，提升麻醉效果[14-15]。王婧[16]研究認為，在手術室患者中應用巡回無縫隙護理模式可緩解患者緊張情緒，本次研究與其具有一致性。

本研究結果顯示，研究組麻醉相關并發癥發生率比對照組低（P<0.05），表明全方位無縫隙護理配合模式可減少并發癥出現。手術中低體溫不僅會降低患者舒適度，還會影響生命體征，增加寒戰風險，降低免疫功能，加強保溫可維持患者正常體溫，減少術后寒顫等問題[17-18]。全方位無縫隙護理中并發癥預防具有預警性，提前采取預防措施，提前護理關口，有效減少護理任務量，減輕患者痛苦[19]。另外，本研究還顯示，研究組護理滿意度比對照組高（P<0.05）。全方位無縫隙護理配合模式中護士對自身職責有著明確的認識，保證有的放矢，糾正以往護理中存在的盲目性等問題[20]。與常規護理配合模式相比，全方位無縫隙護理配合模式對護理過程中漏洞進行充分查找，消除服務中縫隙，為患者提供最佳服務，調節患者心理與生理舒適度，提升患者護理體驗。

綜上，全麻下腹腔手術患者應用全方位無縫隙護理配合模式可改善患者麻醉前負性情緒與應激情況，減少麻醉相關并發癥，改善護理體驗。

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（收稿日期：2019-02-25） （本文編輯：程旭然）