高壓氧聯合西酞普蘭及奧氮平治療軀體形式障礙臨床研究

徐興才 ，徐永波 ，許廣劍 ，趙 平 ，徐 剛 ，王德燧

（1．四川省廣元市中心醫院，四川 廣元 628000； 2．四川省廣元市精神衛生中心，四川 廣元 628001）

軀體形式障礙是以各種軀體不適癥狀為主訴，雖經各種醫學檢查證實無器質性損害或明確病理生理機制存在，但仍不能打消患者疑慮的一類神經癥。目前，其病因和發病機制尚未明確[1-2]，臨床以綜合治療為主。本研究中根據其已知病因和發病機制，制訂了高壓氧聯合藥物的治療措施，并觀察其療效和安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合美國精神病學會《精神疾病診斷統計手冊(第三版)》診斷標準[2]；近期未參與過其他臨床研究；入組前未使用過任何抗精神病藥物。本研究經我院醫學倫理學委員會批準，患者對研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：肝、腎功能不全；妊娠期或哺乳期；閉角型青光眼；有自殺傾向；高壓氧治療禁忌證；嚴重軀體疾病；其他精神或神經系統疾病。

病例選擇與分組：選取醫院2016年1月至2017年12月新診斷軀體形式障礙患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0．05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）

1．2 方法

對照組患者早餐后口服草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20103548，規格為每片20 mg）10 mg，觀察3 d后無明顯不良反應則追加10 mg；睡前口服奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字 H20052688，規格為每片 5 mg）1．25 mg。觀察組患者在此基礎上給予高壓氧治療，即患者進入大型多人空氣加壓氧艙，面罩純氧，艙內壓力設置為0．22 MPa，艙內氧濃度設置在24%以下，吸氧15 min后間歇5 min，重復3次，泄壓10 min后出艙，1次／日，6次／周。兩組患者均連續治療8周。

1．3 觀察指標

采用患者健康問卷軀體癥狀群量表（PHQ-15）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和簡明精神病量表（BPRS）評估患者臨床癥狀[3-5]。采用臨床療效總評量表（CGI）進行療效評估，采用不良反應癥狀量表（TESS）評估不良反應[6-7]。

1．4 統計學處理

采用SPSS 20．00統計學軟件處理。計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以s表示，行 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者 PHQ-15、SDS、SAS和 BPRS評分比較（X ±s，分，n＝40）

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)，n＝40]

3 討論

軀體形式障礙與腦器質性抑郁癥障礙雖癥狀截然不同，但存在類似神經機制[8]。草酸艾司西酞普蘭為5-羥色胺再攝取抑制劑，治療軀體形式障礙有效，能緩解其軀體癥狀和抑郁、焦慮及人際關系敏感等軀體形式障礙共患疾病或癥狀[9-10]。奧氮平為非典型神經安定劑，能與多巴胺受體、5-羥色胺受體和膽堿能受體結合，并具有拮抗作用。單用草酸艾司西酞普蘭治療軀體形式障礙起效緩慢，且大劑量口服會引起較嚴重的不良反應，而聯合小劑量奧氮平作為增效劑具有良好的協同作用[11]。

與健康受試者比較，軀體形式障礙患者皮質下區域及邊緣系統存在腦血流信號改變，雙側額葉、左側顳上回及左側丘腦后部等腦區存在灰質密度改變[12-13]，這可能使得腦血流灌注再分配，形成相對缺血的腦區，導致神經元凋亡或再生失衡，共同構建了軀體形式障礙的病理生理學基礎。高壓氧能改善顱腦損傷后前額葉功能下降所致精神障礙程度，其機制為改善腦組織供血供氧狀態，促使腦細胞復活，增加神經細胞突的緊密程度[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后的PHQ-15，SDS，SAS，BPRS，CGI評分均顯著高于對照組(P＞0．05)，提示西酞普蘭聯合奧氮平可有效改善軀體形式障礙患者臨床癥狀，加用高壓氧具有協同增效作用。

本研究結果顯示，兩組不良反應發生率相當(P＞0．05)，且不良反應均為兩藥的常見不良反應。可見，在兩藥聯用基礎上加用高壓氧治療軀體形式障礙不會增加不良反應。

綜上所述，高壓氧聯合藥物治療軀體形式障礙療效較好，且不會增加不良反應，安全性較高。在軀體形式障礙的發病機制尚未有系統認識和治療方式仍然十分有限的當下，高壓氧和抗抑郁藥物綜合治療拓展了軀體形式障礙的有效治療途徑。