盤龍七片聯合通督活血湯治療風濕痹阻型腰椎管狹窄癥臨床觀察

王 婷 ，戴冀斌

（1．武漢大學醫學院，湖北 武漢 430071； 2．湖北省中醫院，湖北 武漢 430074；3．湖北省中醫藥研究院，湖北 武漢 430074）

腰椎管狹窄癥為多種原因作用于椎管導致各徑線縮短，脊髓、硬膜囊及神經根等受到壓迫，進而產生神經功能障礙的疾病。腰腿痛、腰痛等常見腰椎病常由其產生，老年人為多發群體，保守療法效果較理想。本研究中觀察了盤龍七片聯合通督活血湯治療風濕痹阻型腰椎管狹窄癥的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

中醫診斷標準[1]：符合《中醫病證診斷療效標準》；以下6條至少符合3條——小便黃濁，腰部有沉重感，舌體胖嫩，大便黏稠，脈滑，舌苔黃膩。

納入標準：均經影像學檢查和病理學檢查確診為腰椎管狹窄癥；病程達1年；未接受過腰椎手術。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：精神疾病；交流障礙或治療依從性較差。

病例選擇與分組：選取湖北省中醫院2015年12月至2017年12月收治的風濕痹阻型腰椎管狹窄癥患者68例，使用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝34）

1．2 方法

對照組患者口服盤龍七片（陜西盤龍藥業集團股份有限公司，國藥準字 Z61020050，規格為每片 0．3 g），3片／次，3次／日，溫開水送服；前列地爾注射液10 μg加0．9%氯化鈉注射液靜脈滴注，并靜脈滴注20%甘露醇注射液250 mL，1次／日。

觀察組患者在對照組患者治療基礎上口服通督活血湯，該湯組方：烏藥、蘇木、丹參、牽牛子和當歸各10 g，地龍、杜仲各12 g，金狗脊、黃芪、獨活各 15 g，鹿角膠20 g。下肢麻木，加五加皮 10 g，牛膝、木瓜各 12 g；腰腿疼痛嚴重，加延胡索12 g，三七9 g；下肢游走痛，加防風9 g，威靈仙、羌活各 12 g；陰虛火旺，加生地黃、黃柏各12 g。加水煎至400 mL，每日1劑，早晚各服用1次。10 d為1個療程，兩組均治療3個療程。

1．3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：隨訪患者的疼痛視覺模擬評分（VAS）和腰椎功能障礙指數（ODI）[2]，VAS評分滿分為 10分，分數越高表示患者疼痛感越強；ODI包括站立、端坐、行走、搬物品、自理、疼痛感、性生活、睡覺、旅游和社會活動 10項，滿分為100分，分數越高表示患者腰椎功能越好。治療30 d及治療后90 d進行隨訪，使用日本骨科協會（JOA）評分法評價患者的下腰痛、腿痛或麻木、直腿抬高、步行能力、運動障礙和感覺障礙等癥狀，滿分為15分，分數越高表明情況越好。

療效判定：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估患者的康復情況[3]。顯效，腰腿疼痛等癥狀均消失，可正常生活；有效，癥狀緩解，并可自行行走1 000 m，日常生活不受影響；無效，癥狀未緩解，或有加重。總有效＝顯效＋有效。

安全性：觀察兩組患者的惡心、嘔吐和輕度腹瀉等不良反應發生情況。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表5。

3 討論

老年人是腰椎管狹窄的常見發病人群，主要是因為長期慢性腰部勞損所致，也可能是因為生活、工作過程中經常保持同一姿勢所引起的，腰部軟組織或骨性結構因為長期受到勞累或受力不均勻，慢慢超過了自身機體的承受能力而形成的疾病[4-5]。主要表現出肢體麻木、腰背疼痛、間歇性跛行等癥狀。患者腰椎椎間隙變窄后，也會影響其椎間孔，患者的馬尾神經和神經根的血氧水平就會減少，會有很多的代謝產物聚集于組織內部，導致出現腿部麻木、腰背酸痛等癥狀；患者在休息或彎腰時會增加椎管的容積，在這個過程中會使毛細血管和椎管內的壓力降低，靜脈受壓也得到暫時緩解，使神經血液得以正常循環，而且還可以在不同程度上改善神經組織內供血、供氧等，隨之腰腿疼痛情況也會消失[6]。如得不到有效治療，易反復發作。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝34]

表3 兩組患者 JOA評分比較（s，分，n＝34）

表3 兩組患者 JOA評分比較（s，分，n＝34）

注：與對照組同時點比較，P ＜0．05。

指標 觀察組 對照組下腰痛腿痛或麻木直腿抬高步行能力運動障礙感覺障礙總分治療30 d 2．33 ± 0．52 2．44 ± 0．64 1．88 ± 0．38 2．70 ± 0．64 1．98 ± 0．29 1．43 ± 0．54 12．76 ± 3．01治療后90 d 2．64 ± 0．43 2．58 ± 0．54 1．94 ± 0．56 2．89 ± 0．84 2．03 ± 0．23 1．64 ± 0．93 13．72 ± 3．53治療30 d 2．12 ± 0．25 2．06 ± 0．37 1．43 ± 0．13 2．24 ± 0．48 1．37 ± 0．15 1．27 ± 0．48 10．49 ± 1．86治療后90 d 2．39 ± 0．31 2．18 ± 0．65 1．62 ± 0．41 2．51 ± 0．46 1．63 ± 0．34 0．43 ± 0．65 10．76 ± 2．82

表4 兩組患者VAS及ODI評分比較（s，分，n＝34）

表4 兩組患者VAS及ODI評分比較（s，分，n＝34）

VAS評分 ODI評分組別觀察組對照組t值P值10 d 6．32 ±0．43 7．16 ± 0．12 10．971 0．000 20 d 4．10 ±0．79 5．31 ±0．97 5．640 0．000 30 d 2．31 ±0．63 3．18 ±0．37 6．943 0．000 10 d 70．93 ±2．15 62．33 ±2．03 16．959 0．000 20 d 81．62 ±1．80 71．26 ± 1．19 27．995 0．000 30 d 88．35 ±2．63 80．09 ±3．25 11．520 0．000

表5 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝34]

目前，此類疾病多采用CT常規確定腰椎管狹窄的分型并進行分型治療，保守治療方法并不多，西醫可在短時間內緩解患者痛苦[7]，但病情易反復發作，遠期療效不理想。中醫認為，腰椎管狹窄癥屬“痹癥”范疇，腰腿痛的內部原因是久勞傷腎和先天腎氣不足，而外部原因主要是外傷和風寒濕邪入侵，其病機為督脈痹阻和氣虛血瘀，應以補益肝腎和活血化瘀為主要治療原則[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組 （P＜0．05）；治療 10，20，30 d后觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組(P＜0．05)，ODI評分明顯高于對照組（P＜0．05）；治療30 d和治療后90 d的JOA評分，觀察組明顯高于對照組（P＜0．05）。可見，觀察組的整體療效明顯優于對照組。

盤龍七片（含盤龍七、牛膝、丹參、生川烏、當歸、生草烏、紅花、杜仲、五加皮、秦艽、鐵棒錘、過山龍等29味中藥）具有消腫止痛、祛風除濕、活血化瘀的功效，而通督活血湯中的杜仲、金狗脊也有補益肝腎、強筋健骨的功效，再加上當歸、黃芪、丹參、地龍等藥，可達到祛瘀止痛、活血通絡的效果[10-11]。諸藥合用，可改善椎管內血液循環，逐漸消除炎性反應，緩解對神經的壓迫。

綜上所述，盤龍七片聯合通督活血湯治療風濕痹阻型腰椎管狹窄癥，可有效改善癥狀，減少疼痛感，進而提升患者的生存質量，加快康復進程。