公立醫院法制化管理的實踐與思考

毛金龍

醫院是醫療服務的主要載體，其內部醫療器械及藥物的采購、醫護工作者的聘用、管理制度制定等各個環節均與法律密不可分，需要全方位法律服務[1]。依法治院構建法制化管理系統已經成為各級醫院發展趨勢[2-3]。本文調研的某三甲醫院是鹽城地區綜合性三甲公立醫院之一，該院主張管理制度化，按照規制進行管理，結合醫院實際管理情況，在醫院管理制度方面做出很多突破，特別是在構建法制化管理體制方面，積極穩妥的推進醫院法制化建設進程，促使全院職工法律意識逐漸提高，使醫院法制化建設改革與發展逐漸步入正軌。本文通過對該院法制化管理體制的介紹，總結法制化管理效用及發展空間，為構建醫院法制化管理體制提供參考。

1 構建醫院法制化管理體系

1.1 組建專門醫院法務管理部門

該醫院在2015年設立單獨二級科室法務科，由分管院長直接負責，并制定系統的法務科工作職責，即全面建設醫院法制管理及建設提供正確指導，定期展開普法培訓教育，為醫院經營相關工作如器械藥品采購、合同管理等提供法律服務與咨詢，接受醫院法人委托訴訟等諸多法律事務。

1.2 組建依法治院管理小組

成立由黨委書記、院長、副院長以及各科主任等領導層級依法治院管理小組，并統一下發紅頭文件正式任命，各成員職責明確，層級落實。每年定期將法務工作列入院內重要會議日程，與臨床業務工作一同部署安排，同時定期開展專題研討會議探討相關法務工作實施開展，針對工作中發現的薄弱環節及問題及時進行完善，保證臨床各項工作順利開展。

1.3 聘用專業法務顧問

該院在成立法務科之時即已聘請3位專業的法律顧問，直接歸屬于法務科管理，日常工作也是與法務科直接對接。法務科為方便法律顧問盡快適應熟悉醫院工作模式，專門制定法律顧問聘用及管理制度，明確法務顧問的工作職責與考核細則，如需每5個工作日在醫院辦公時間要在8 h以上、在醫院管理決策或醫療活動等法律問題方面可以提供客觀分析并給出法律意見以及協調各類醫療糾紛維護醫院權益。隨著專業法律人員的加入使得該院在處理法律事務方面工作效率得到極大提升，在處理各類法律事務方面更加高效且全面。

1.4 完善醫院管理體制建設

醫院為全面做到管理制度化、制度表單化、表單電腦化、摒棄“人治”、倡導“法治、規治”，根據各項作業流程以及崗位職責醫院制定1 500余項規章制度，按照規章效力劃分為核心制度、組織規程、作業辦法、作業規則、作業準則、辦事細則以及作業要點等，對管理、作業原則至細項進行全面完善。同時個性化匹配電腦系統管理，各項管理流程、指標等均保證客觀、真實，且記錄及時、完整。法治化管理是制度管理的前提[4]，如《醫師職業注冊管理細則》即執業醫師法在醫院內執行的具體細化，《人事管理規程》即落實員工甄選、聘用、職業保護、休假、辭職等多項內容，是《勞動合同法》相關規定的具體細化，《醫療爭議處理作業制度》明確對醫療糾紛、醫患糾紛等情況處理流程，落實《侵權責任法》以及《醫療事故處理條例》等法律制度，同時落實針對醫療糾紛事件、醫療過失等事件提出的相關處理規定。

2 構建醫院法制化管理體系過程中存在的問題

2.1 法制化意識薄弱，全院法制化培訓參與度較低

主要原因在于：（1）醫院管理層對法制化管理重視度不高，導致每年院內劃撥的普法教育經費較少、法律人員配備少，導致法治化管理體檢建設開展困難；（2）在法制化管理建設中臨床工作人員參與度低，錯誤地認為醫院管理與自己無關，是醫院領導的事，自己的職責是做好本職工作，導致臨床工作人員不愿將時間放在參與普法講座上面，導致醫院舉辦的普法工作員工參與度低，不能取得滿意的效果[5-6]。

2.2 法律方面人才配備不足

醫院法制化管理體系建設難點在于法律人才配備少，建設工作開展困難[7]。目前該院是具有近3 000名職工的公立三甲醫院，而法務科是處理全院法律事件的部門，目前僅具備3名專業法律顧問，同時法律事務的特殊性決定法律顧問需要經常外出處理及協調各類事件，例如出庭、提交證據材料等，而法務科又必須保證1名法律顧問留守處理日常器械藥品采購、合同審查等工作，若這類工作較多，則在如何構建醫院法治化管理體系方面很難耗費更多的精力與心思去思考[8]。另外，法務科工作人員去外學習進修的機會較少，導致其法制化管理經驗欠缺，也是法制化管理工作開展困難的另一原因[9]。

3 推動法治化管理建設的思考

3.1 醫院職工全院重視并參與

大多數醫院都是以醫療、教學以及科研等為工作重心，但是在現今法制社會中，依法治院也需要受到醫院各層人員重視，只有在處理良好的法制氛圍下醫院才能夠更好地進行醫教研工作，所以，需要醫院各級人員對法治化管理理念加以重視關注[10-11]。只有重視法律才可推動法治化管理建設工作進一步開展[12]。可以從以下幾個方面體現對法制化管理的重視：（1）聘用更多專業法律方面人才，擴大法律人才隊伍；（2）增加醫院法制建設與普法教育經費；（3）增加法務科工作人員外出進修法治化管理學習機會[13-14]。另外，醫院各層職工也需要明確法制建設的重要性與必要性，給予重視并參與法制建設當中，積極通過參加普法講座、會議、網站等不同途徑更新自身法律知識，依法辦事[15]。

3.2 擴大專業法律人才隊伍

醫院雖是人才密集單位，但絕大部分高學歷人才都處在臨床一線崗位上。法律專業人才過少，導致其在處理院內現有法律相關事務外，難以將過多的精力放在開展法制化管理建設與拓展方面，因而，擴大專業法律人才隊伍已勢在必行[16]。

3.3 設立培訓考核機制

雖然醫院定期組織職工參加法律知識培訓，但取得的培訓效果并不令人滿意，主要原因在于未設立培訓考核機制，導致職工在學習法律知識方面存在一定的惰性[17]。因而，設立培訓考核機制是保證培訓質量的關鍵環節[18]。醫院可對每次培訓人員進行簽到考核，針對缺席培訓人員可在周例會上對其進行通報批評，對于一年累計缺席被點名批評2次及以上者給予扣除部分年終獎懲罰。另外培訓后可對參與培訓人員進行簡單的現場筆試答題考核，對成績不合格者安排其重新參加培訓與考核，對考核成績突出者給予表揚與鼓勵，這樣通過獎懲相結合的方式促進職工法制建設的參與度與法律知識運用度[19-20]。

綜上所述，醫院法制化建設是目前依法治國大環境下發展的必然趨勢，但若想將法治化管理在醫院管理中更好地實踐，則需醫院領導層及各級職工給予高度重視并全院參與，同時擴大法律專業人才隊伍建設，并給予職工外出進修學習法制化管理機會，定期組織法律相關知識培訓與考核，推動醫院法制化建設并運用到醫院管理中，才能保證社會主義醫療體制改革的順利開展。