成功搶救吸食新型毒品被羈押人員的多器官功能衰竭1例

近期羅湖醫(yī)院集團(tuán)社康部某監(jiān)管場(chǎng)所衛(wèi)生所成功救治1例入所前大量飲用新型毒品咔哇致多器官功能衰竭的被羈押人員，醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)迅速，及時(shí)轉(zhuǎn)診，采取持續(xù)血液透析治療，患者已完全恢復(fù)正常。現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，26歲。因涉嫌販毒于2018年5月22日晚被羈押。否認(rèn)吸食任何毒品史，后再深入詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，家人承認(rèn)其有10余年吸食大麻史，近0.5年混合夜間大量飲用咔哇。體查：T 36.5℃，BP 130/85 mmHg。意識(shí)清，自動(dòng)體位，對(duì)答欠切題，煩躁，查體不合作。輔助檢查：血、尿常規(guī)正常；胸部X線、ECG未見(jiàn)異常；尿嗎啡冰毒檢查陰性。

患者進(jìn)監(jiān)區(qū)后不服管教，有明顯對(duì)抗情緒。5月23日開(kāi)始有自言自語(yǔ)，躁動(dòng)不安，納差和不能睡眠。5月25日深圳市某精神專(zhuān)科醫(yī)院精神科會(huì)診，診斷：精神活性物質(zhì)相關(guān)精神障礙。予以氟哌啶醇、奧氮平和氯硝西泮抗精神病和鎮(zhèn)靜治療，但服藥依從性差，睡眠無(wú)好轉(zhuǎn)，飲水和進(jìn)食尚可。5月26日上午精神萎靡和躁狂交替，顏面蒼白，幻視，自言自語(yǔ)不止，隨地小便，血壓和心率波動(dòng)較大，予以5%葡萄糖液靜脈滴注和吸氧，急送深圳市人民醫(yī)院，途中突發(fā)呼吸驟停，血壓不能測(cè)出，經(jīng)CPR和電除顫后恢復(fù)，送ICU科。

主要陽(yáng)性輔助檢查：ALT 1 205 μmol/L，Scr 1 307 μmol/L。最后診斷：①意識(shí)障礙查因：精神活性物質(zhì)相關(guān)精神障礙。②多器官功能衰竭(腎、肝、心和肺)。入院后持續(xù)血液透析3 d，間斷透析4 d和強(qiáng)力抗感染治療，1周后ALT和Scr分別恢復(fù)至107 μmol/L和 82 μmol/L，患者能下床活動(dòng)。

討 論

被羈押人員刻意隱瞞吸毒史，短期內(nèi)發(fā)生多器官功能障礙搶救成功案例，既往報(bào)道不多。

新型毒品咔哇是含有高濃度的管制毒品——γ-羥基丁酸，后者2007年變更為一類(lèi)精神藥品[1]。新型毒品吸食后出現(xiàn)焦慮情緒，情感表現(xiàn)愚蠢且不協(xié)調(diào)，動(dòng)作多而刻板，有共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。長(zhǎng)期濫用可致慢性中毒后中樞抑制，在神經(jīng)精神方面表現(xiàn)為幻聽(tīng)、幻視，被害妄想、妒忌妄想、物理影響妄想等。伴隨軀體癥狀：全身發(fā)熱、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、心率快、心悸、口渴、顏面蒼白、血壓升高、呼吸困難、排尿困難等，嚴(yán)重中毒后表現(xiàn)為呼吸抑制、心率減慢，血壓下降甚至全身痙攣、腦出血、心搏驟停，引起猝死[2]。臨床上已有報(bào)道吸食新型毒品人員多見(jiàn)肝腎功能不同程度損害，其應(yīng)激代償功能差[3]。故有充足理由懷疑該患者有類(lèi)似情況，羈押4 d即發(fā)生急性腎功能衰竭為主的多臟器功能衰竭，惡化發(fā)展很快，實(shí)屬罕見(jiàn)。經(jīng)及時(shí)搶救，持續(xù)血液透析等綜合治療，避免發(fā)生死亡。

近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道持續(xù)性腎臟替代治療搶救多器官功能障礙綜合征伴急性腎損傷的患者具有較高的安全性和可靠性，適合治療危重癥[4，5]。其可有效調(diào)節(jié)血液生化指標(biāo)和氮質(zhì)血癥，扭轉(zhuǎn)酸堿紊亂，保持電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，臨床效果良好。該患者則采用持續(xù)腎臟替代治療3 d后改為間斷透析4 d，肝腎功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常。

被羈押人員轉(zhuǎn)診治療應(yīng)簡(jiǎn)化手續(xù)和特殊快捷通道服務(wù)，提高急危重患者的救治率。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)如下：①被羈押后精神癥狀漸進(jìn)明顯，未立即采取抗精神病藥物干預(yù)措施。該患者入所2 d會(huì)診后抗精神病藥物治療，稍有延誤。初期易激惹，煩躁和偶有自語(yǔ)，后期萎靡和躁狂交替，自言自語(yǔ)，答非所問(wèn)均是精神異常表現(xiàn)。近年新型毒品層出不窮，重復(fù)吸毒和混合吸毒導(dǎo)致中毒癥狀、戒斷癥狀交織一起，復(fù)雜多變，增加了臨床醫(yī)師和精神科醫(yī)師干預(yù)處理的困難程度，不能有效鎮(zhèn)靜等抗精神病治療的直接后果就是不能完善和充分靜脈輸液和抗感染治療，導(dǎo)致病情很快重癥化。②入所體檢疏漏之處：因患者系年輕羈押人員，入所前未能預(yù)先抽血檢測(cè)評(píng)估其肝腎功能水平，導(dǎo)致應(yīng)急和代償能力不明。③熟練掌握心肺復(fù)蘇技能是救治成功關(guān)鍵。轉(zhuǎn)送途中發(fā)生心跳呼吸驟停，及時(shí)有效CPR程序復(fù)蘇，搶救成功。