失眠的病因分析及診斷與治療

215345昆山市淀山湖人民醫院內科，江蘇昆山

失眠的病因

西醫認為失眠按原因可分為：①繼發性失眠：睡眠運動障礙、精神障礙、軀體疾病(如疼痛、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、骨關節炎、慢性腎功能衰竭、帕金森病、腦血管疾病、中樞神經系統感染等等)、睡眠呼吸紊亂以及濫用藥物等相關的失眠。常伴隨其他疾病(如高血壓、惡性腫瘤、腦血管疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、消化系統疾病等病癥)發生，這些疾病在某個階段都會出現失眠的情況，影響睡眠的質量或者是因為疾病加重，從而導致失眠，之后在疾病治療好轉后，失眠的癥狀可能有所減輕或者直接痊愈。這些疾病與失眠之間的因果關系很難確定，所以近幾年來提出了一個新概念——共病性失眠，用來解釋那些同時伴有其他疾病的失眠。不良的生活習慣也會引起失眠，如睡前喝咖啡或者是濃茶，看刺激性較強的影視節目或書，聽搖滾音樂，下棋、打牌不控制時間，嗜好煙、酒等。②原發性失眠：主要包括3種類型，即特發性失眠、主觀性失眠和心理生理性失眠，常常不清楚病因，有時將可能引起失眠的病因排除后仍存在失眠癥狀[1]。最為常見的是心理生理性失眠，患者過于關注自身睡眠問題是其主要特點，極其容易覺醒，導致日間功能障礙及失眠。兒童常發生特發性失眠，失眠癥狀持續存在且呈隱匿性發病，無其他誘因，同時伴有日間功能損害。患者主觀上存在嚴重的失眠體驗為主觀性失眠的特點，在排除睡眠呼吸紊亂疾病的情況下，卻沒有日間功能損害。

中醫認為導致失眠的原因如下：①情志所致：常憂郁、勞倦、思慮、暴怒，可傷及五臟，同時內耗精血，所以病證與病因互相長期影響，每每導致頑固的失眠。②胃腸不適：飲食不節，腸胃受傷，或腸中有燥屎，損傷胃氣，胃氣不和，升降失常，脘腹脹滿或脹痛，時有惡心或嘔吐，噯腐吞酸，或便秘腹痛，以致睡臥不安，而致失眠。“胃不和，則臥不安”，講的就是這個道理。③氣(精)血不足：傷心耗血，勞心過度，病后體衰或婦女產后失血，崩漏日久，年老氣虛血少或行大手術以后均能導致氣血不足，因此無法奉養心神，從而導致失眠，常見多夢易醒，醒后難以入睡或不易入睡。久病體虛，或素體虛弱，或房勞過度，腎陰耗損，心腎不交，水不制火，則心火獨亢而心神不寧因而失眠。

失眠的診斷

早醒，睡眠質量下降，總睡眠時間＜6 h。

睡眠維持障礙，易覺醒，夜間覺醒次數≥2次。

睡眠潛伏期延長，入睡困難，入睡時間＞30 min。

發生上述情況的同時伴日間功能障礙。

失眠的治療

認知療法：該方法主要是提高患者對睡眠的正確認識及減少睡眠前焦慮狀態而達到治療目的。行為和情感的中介是認知過程，適應不良性認知的發生、適應不良行為和適應不良情感密切相關。醫生與患者一起找出適應不良性認知，使用訓練方法或“學習”來矯正這些適應不良性認知[2]，使患者的認知更接近現實和實際。隨著矯正適應不良性認知，使患者的心理障礙漸漸消除，從而改善睡眠質量。

行為療法：通過后天學習、訓練培養而獲得的正常行為和異常行為，同樣可以通過后天學習、訓練來消除或改變。這能幫助患者建立有規律的睡眠節律、克服睡前焦慮的行為，調整方法包括放松訓練、刺激控制訓練、自由想象訓練等。

某種疾病發作期間導致的失眠，必須積極治療原發病，睡眠會隨之好轉。

總之，不可僅單純使用藥物鎮靜治療，需要根據具體病情采用不同方法治療，才能取得事半功倍的效果。