快速康復外科理念在胃腸手術患者護理中的臨床觀察

童妃妃

（南方醫科大學深圳醫院，廣東 深圳 518100）

因生活壓力、經濟壓力以及生活習慣、飲食習慣的改變，胃腸疾病患者人數逐漸增加。特別是對于保守治療效果不佳甚至是無效以及急性炎癥胃腸疾病患者而言，一般會選擇手術治療[1]。術后采取積極有效的護理模式對于提高手術效果以及保證手術成功有一定積極意義。在護理模式、護理理念不斷發展的過程中，快速康復外科理念對于促進患者的術后恢復、降低術后并發癥發生有重要意義[2]，該護理理念目前已經在臨床中得到廣泛應用并且獲得良好應用效果。本次研究重點分析快速康復外科理念在胃腸手術患者中的應用價值，希望能夠為胃腸手術患者的護理工作提供有價值參考，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的200例接受胃腸手術患者作為研究對象（2016年1月～2017年6月），根據入院順序先后分為兩組。對照組100例，男性58例，女性42例，年齡在30-71歲之間，平均年齡（56.77±5.89）歲，手術類型：近端胃癌根治術20例、胃癌根治術16例、闌尾炎手術患者13例、結腸切除術患者11例、全胃切/胃部分切除術患者23例、腹股溝疝修補術患者10例、其他7例。觀察組100例，男性60例，女性40例，年齡在29-70歲之間，平均年齡（55.92±5.67）歲，手術類型：近端胃癌根治術25例、胃癌根治術20例、闌尾炎手術患者10例、結腸切除術患者8例、全胃切/胃部分切除術患者22例、腹股溝疝修補術患者12例、其他3例。兩組患者性別、年齡等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標準：①接受過胃腸手術者；②符合手術指征，順利開展手術[3]；③經醫學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①合并精神疾病、溝通障礙、視聽障礙者；②合并惡性腫瘤患者；③妊娠期、哺乳期女性；④依從性極差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規護理模式，包括入院介紹、健康宣教、術前注意事項告知、術后用藥護理等。

1.2.2 觀察組

觀察組給予快速康復外科理念的基礎上采取快速康復外科護理操作：（1）術前：①術前準備：在患者接受手術前，護理人員需要向患者及家屬介紹手術治療的目的、意義以及相關注意事項，通過向患者介紹手術的大致流程、注意事項等避免了患者術前慌亂，告知患者需要在術前積極配合醫護人員做好相應的術前準備工作，確保手術的順利進行。②心理護理：術前心理護理工作是確保患者以一個良好心態接受手術的關鍵護理操作之一，護理人員需要在患者接受手術前了解患者是一種怎樣的心理狀態，在了解的基礎上采取針對性的心理干預。向患者介紹成功的手術案例，讓患者提高自信心，同時積極解答患者及家屬的疑問，始終以專業的護理素質、護理技能開展護理工作。（2）術中：考慮到患者接受胃腸手術皮膚會出現大面積的裸露，為維持患者正常體溫需要控制手術室溫度以及避免患者不必要的皮膚暴露，積極做好皮膚保溫。（3）術后：①大部分接受手術的患者在術后會出現術后疼痛的情況，護理人員可根據患者疼痛情況，在遵醫囑的情況下給予患者陣痛藥物，有效減少患者術后應激反應、并發癥的發生。②針對恢復情況良好的患者護理人員可鼓勵患者盡早下床活動，告知患者盡早下床行走以及活動可以縮短術后首次排便時間、排氣時間，對于盡早恢復胃腸功能有一定積極意義。通過向患者及家屬說明盡早下床活動意義可進一步提高患者的護理配合度。術后6h知道患者定期更換體位。③術后飲食護理，要求護理人員結合每一個患者的身體狀況、手術情況、術后恢復情況、經濟條件等指導患者家屬準備更加合理的飲食，告知患者及家屬配合護理人員做好飲食護理可進一步加快胃腸功能的恢復，要求患者家屬嚴格按照護理人員要求為患者提供食物。

1.3 觀察指標

記錄與比較兩組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、切口愈合時間、總住院時間以及術后并發癥發生率。

記錄與對比兩組患者術后疼痛情況，使用數字評分法（numerical rating scale， NRS）[4]評估兩組患者疼痛情況，0，表示無痛；10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

對比兩組護理滿意度，采用醫院自制的護理滿意度調查表進行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統計學當中存在意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、切口愈合時間、總住院時間以及術后并發癥發生率均要短于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較 （d， ±s）

表1 兩組術后恢復情況比較 （d， ±s）

組別 例數 肛門首次排氣時間（d） 首次下床活動時間（d） 切口愈合時間（d） 總住院時間（d） 術后并發癥發生率（%）觀察組 1002.82±0.622.99±0.855.98±1.088.04±1.614（4.0）對照組 1004.29±0.425.09±1.419.12±1.3214.32±2.7521（21.0）t值/x2 4.3215.0284.6485.0054.658 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組術后疼痛情況

兩組術后第1天NRS評分差異不顯著，P＞0.05；兩組術后第3天、術后第5天NRS評分差異均有統計學意義 （P＜0.05） ， 見表2。

表2 對比兩組術后疼痛情況（分， ±s）

表2 對比兩組術后疼痛情況（分， ±s）

組別 例數 術后第1天 術后第三天 術后第5天觀察組 1005.63±1.182.54±1.021.02±0.42對照組 1005.72±1.214.02±1.112.65±1.03 t值 0.2984.3025.011 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組護理總滿意率97.0%（97/100）明顯高于對照組84.0%（84/100），具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）， ±s]

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）， ±s]

組別 例數 非常滿意 滿意 不滿意 滿意率觀察組 10068（68.0） 29（29.0） 3（3.0） 97（97.0）對照組 10035（35.0） 49（49.0） 16（16.0） 84（84.0）x2值 15.367 P值 ＜0.05

3 討 論

醫療技術的不斷進步加上外科手術患者對護理工作質量的要求不斷提高，這種背景以及趨勢下，現有臨床工作中如果仍然在傳統護理理念下開展護理工作可能已經無法滿意現有護理要求。特別是目前我國醫患關系緊張，據不完全統計，我國每年被毆打手上的義務人員已經超過1萬人，73.33%的醫院出現過病人及家屬毆打辱罵醫務人員的現象，78.01%的一生不愿意子女學學醫、從醫[5]。

這種情況下，實現常規護理理念的更新，在臨床中開展更加先進的護理工作十分重要。快速康復外科理念通過優化圍手術期處理的額諸多措施，有效降低患者手術創傷應激反應發生，是減少患者術后并發癥、縮短住院時間、實現患者快速康復的重要手段[6]。在快速康復外科理念下開展的快速康復外科護理操作，實現了對患者術前、術中、術后的護理，對患者的每一個階段都能夠實現更加針對性、更加細節化的護理，這對于加快患者術后康復有重要幫助。本次研究結果顯示，觀察組肛門首次排氣時間（2.82±0.62）d、首次下床活動時間（2.99±0.85）d、切口愈合時間（5.98±1.08）d、總住院時間（8.04±1.61）d以及術后并發癥發生率4.0%均要短于對照組肛門首次排氣時間（4.29±0.42）d、首次下床活動時間（5.09±1.41）d、切口愈合時間（9.12±1.32）d、總住院時間（14.32±2.75）d、術后并發癥發生率21.0%，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。可見，快速康復外科護理工作開展的過程中，護理人員做好術前心理疏導，不僅實現了對患者個體病情的準確評估，術中加強保溫提高患者術中舒適度，術后鼓勵患者盡早下床活動有利于加快胃腸道功能恢復的同時，有效緩解患者因長期臥床導致的肌肉強度下降，促進機體功能恢復。

接受胃腸手術的患者術后容易出現傷口疼痛、切口感染等，通過利用快速康復外科護理，實現術前、術中、術后整個階段對患者的關注[7]。患者的身心狀態都在護理人員專業的護理技能、護理素質下得到護理，實現了患者身心狀態的舒展，這對于減輕術后疼痛也有一定意義[8]。本次研究結果顯示，兩組術后第1天NRS評分差異不顯著，P＞0.05；兩組術后第3天、術后第5天NRS評分差異均有統計學意義 （P＜0.05） 。

快速康復外科護理在外科臨床中得到了廣泛的應用，作為圍手術期階段一種具有良好醫學證據的處理優化措施[9]，不僅能夠有效減少患者接受胃腸手術后的應激反應，整個圍手術期階段的護理中始終以患者為中心，通過積極患者及家屬溝通，最大限度獲得患者及家屬對醫護工作理解的基礎上得到其配合，在實現患者盡快恢復的同時，能夠改善護患關系，促進護患關系和諧[10]。本次研究結果顯示，觀察組護理總滿意率97.0%（97/100）明顯高于對照組84.0%（84/100），具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對接受胃腸手術患者采用快速康復外科理念可促進患者術后康復，降低術后并發癥發生，減輕患者術后疼痛，改善護患關系，值得臨床推廣與應用。