用動脈血替代靜脈血做全血細胞分析的可行性分析

肖毅

北京市西城區展覽路醫院檢驗科，北京 100053

全血細胞分析是臨床上最基礎的血液檢測項目，檢測項目主要包括白細胞，紅細胞，血紅蛋白，血小板以及白細胞的分類等等。全血細胞分析的采血方法主要為靜脈采血（EDTA-K3抗凝），但在某些特殊情況下(由于抽血方法不當或患者自身原因造成靜脈血標本留取不合格等)，或者靜脈血標本結果過于異常不符合患者的臨床指征，需要重復抽血復查結果時，為了減輕重復抽血對患者造成的痛苦，是否可以用用于血氣分析的動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）代替靜脈血（EDTA-K3抗凝）進行全血細胞分析檢測。血氣分析使用的是含0.2mL的6250U/mL肝素鈉的注射器抽取，肝素抗凝劑具有抗凝能力強，不影響血細胞體積，不易溶血等優點，是一種較好的抗凝劑?？捎糜诩t細胞計數、血紅蛋白測定、紅細胞比積測定，但肝素過量可引起白細胞聚集和血小板減少，故不適于白細胞分類和血小板計數[1]。該研究選取2018年4—5月間在該院住院的30例患者，分別采取靜脈血及動脈血做全血細胞分析檢驗，對兩種采血方法的全血細胞分析結果進行統計學分析，尤其是少量肝素對白細胞分類和血小板計數的影響，探討用動脈血代替靜脈血做全血細胞分析檢測的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院住院的患者30例為研究對象，其中男性患者20例，女性患者10例。年齡27～73歲，平均年齡45歲。研究中使用的所有實驗數據均經過了患者的同意，并且用過了展覽路醫院倫理委員會的批準。

1.2 儀器和試劑

選用日本SYSMEX公司的XS-800i全血細胞分析儀，試劑及清洗液均為儀器配套試劑及清洗液。靜脈抽血用含EDTA-K3的紫頭管。動脈抽血用含0.2mL的6250U/mL肝素鈉的注射器抽取。

1.3 試驗方法

要求此30例患者均為空腹狀態下，于早上6∶30分別抽取靜脈血和動脈血，將血標本分成靜脈血組和動脈血組，每個標本都嚴格按照全自動血液分析儀操作規程進行全血細胞分析測試。

1.4 觀察指標

WBC白細胞計數、RBC紅細胞計數、HGB血紅蛋白、PLT血小板計數、HCT紅細胞壓積、白細胞分類計數、紅細胞相關項目，血小板相關項目。

1.5 統計方法

全部實驗數據均采用SPSS19統計軟件分析處理兩組數據的相關系數，計量資料用（±s）表示。

2 結果

通過上圖的數據分析可以得出結論：應用靜脈血（EDTA-K3）和動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）做全血細胞分析的測試結果，常規項目的相關系數分別為白細胞計數（WBC）0.982、紅細胞計數(RBC)0.985、血紅蛋白(HGB)0.983、血小板計數(PLT)0.975、紅細胞壓積(HCT)0.965，均高度相關。白細胞分類，紅細胞相關項目的相關系數也均高度相關。血小板壓積（HCT）相關系數0.814，相關性不高。 結果見表1、2、3、4。

表1 全血細胞分析常規指標相關系數分析（±s）

表1 全血細胞分析常規指標相關系數分析（±s）

指標WBC RBC HGB PLT HCT靜脈血動脈血相關系數6.95±1.677.19±1.690.9824.07±0.644.01±0.570.985125±20123±180.983203±71195±640.97539.37±5.4138.62±4.750.965

表2 紅細胞相關項目相關系數分析（±s）

指標MCV MCH MCHC RDW-CVRDW-SD靜脈血動脈血相關系數97.11±4.1596.65±4.420.95230.77±0.9030.78±0.920.971317±12319±120.90013.32±1.2713.27±1.300.99746.19±5.7245.77±5.960.983

表3 白細胞分類相關系數分析（±s）

表3 白細胞分類相關系數分析（±s）

指標NEUT LYMPH MONO EO BASO靜脈血動脈血相關系數4.84±1.594.96±1.490.9861.42±0.471.49±0.490.9730.43±0.130.46±0.110.9200.24±0.330.24±0.320.9980.02±0.020.02±0.020.931

表4 血小板相關項目相關系數分析（±s）

表4 血小板相關項目相關系數分析（±s）

指標 MPV PCT PDW P-LCR靜脈血動脈血相關系數10.10±1.1410.17±1.070.9570.20±0.070.20±0.060.81411.79±2.6011.60±2.400.97225.41±8.0825.78±7.720.971

3 討論

全血細胞分析是臨床上應用最多的常規檢測。全血細胞分析包含的項目有：白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白、血小板計數、紅細胞壓積、白細胞分類計數等。它的意義在于可以發現許多全身性疾病的早期跡象，診斷是否貧血，是否有血液系統疾病，反應骨髓的造血功能等。末梢血、靜脈血采集是臨床上進行全血細胞分析的常規檢測方法。而近年來末梢血由于影響因素多，穩定性較差等原因漸漸被很多醫院放棄，靜脈采血成為了最重要的全血細胞分析采集方法。而在某些特殊條件下，靜脈血（EDTA-K3）有可能出現溶血，血凝，血液抽取不足的情況，或者檢測結果不符合臨床指征，這時通常會選擇重新抽血，給患者帶來痛苦的同時也給護士增加壓力。有文獻表明，使用動脈血做全血細胞分析可以較客觀的反映機體的真實情況：使用動脈血氣分析血液做全血細胞分析同靜脈血相比，所有指標相關系數均高度相關[2-3]。而且動脈血壓較靜脈血壓高，抽血時回血速度快，容易達到需要的血量，一次采血成功率高[4]，完全可以替代靜脈血全血細胞分析結果供臨床使用。而該研究分別抽取靜脈血（EDTA-K3）和動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）做全血細胞分析，然后用SPSS19統計軟件包處理兩組數據的相關系數，其中主要指標的相關系數白細胞計數（WBC）0.982、紅細胞計數(RBC)0.985、血紅蛋白(HGB)0.983、血小板計數(PLT)0.975、紅細胞壓積(HCT)0.965，均高度相關，其中白細胞計數（WBC）、紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(HGB)相關系數均＞0.98，完全可以替代靜脈血的相應指標。白細胞分類計數及紅細胞相關指標相關系數也均大于0.9，相關性良好。同之前文獻不同的是血小板壓積（PCT）0.814，相關性較低，無法完全替代靜脈血結果。使用肝素抗凝的原理為加強抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶，阻止形成凝血酶，從而起到抗凝作用。血小板壓積(PCT)相關性不高的原因可能是因為肝素誘導了白細胞聚集，聚集的白細胞吸附周圍的血小板，對血小板折射指標產生影響，造成血小板相關指標結果的變化，因此動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）做全血細胞分析的血小板相關指標數值并不完全可靠，僅供臨床參考。一般在住院病人抽血時，很多時候會同時抽取動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）用作血氣分析，在抽靜脈血（EDTA-K3）標本不合格的情況下，可以使用動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）做全血細胞分析檢測，在保證檢測結果準確性的同時減輕病人的痛苦。除血小板相關指標外均可反應機體真實情況，血小板相關指標僅供參考。需要注意的是由于肝素抗凝時間短，久置易失效。如用肝素抗凝的血液，就應在短時間內完成檢測。因此在使用動脈血 （0.2mL的6250U/mL肝素鈉）做全血細胞分析檢測時一定要在短時間內檢測，放置過久的動脈血（0.2mL的6250U/mL肝素鈉）不適合做檢測。另外，EDTA-K3抗凝劑有時會導致血小板聚集，出現血小板假性降低的現象，必要時可以換用肝素及枸櫞酸鈉抗凝劑進行血小板的復檢[3]。EDTA-K3作為全血細胞分析抗凝劑在檢測血小板時可導致個別人血液中血小板發生聚集引起假性血小板減少。EDTA-K3抗凝劑導致的假性血小板減少發生率為0.12%，占血小板減少總數的6.56%[4-5]。該類EDTA-K3依賴的血小板減少的發生，是在EDTA-K3鹽作為抗凝劑的作用下出現的介導血液中冷抗血小板自身抗體，使血小板互相凝集現象，這種EDTA-K3依賴的冷抗血小板自身抗體直接作用于血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa上，同時，這種與血小板結合的自身抗體Fc端可與單核細胞或淋巴細胞膜上Fc受體結合，出現衛星現象[6-10]。另外，血小板聚集呈衛星現象也依賴于血液抗凝時間及室內溫度，抗凝時間越長，室內溫度越低，血小板聚集呈衛星現象嚴重，假性血小板聚集的發生越頻繁。該院近期也遇到過幾例此類患者，靜脈血（EDTA-K3）全血細胞分析結果血小板數值低，患者并無血小板減少的癥狀，用同一管血做血涂片，瑞氏染色并在顯微鏡下觀察可見血小板聚集，重新抽血復查同上次結果，無法正確分析血小板減少原因。此時換肝素抗凝的動脈血標本對血小板結果進行復查，對于排除EDTA依賴性血小板減少是一種非?？扇〉姆椒āＰ枰⒁獾氖?，用肝素抗凝的血液標本血小板結果也會與手工分類血小板結果有所差距，不能作為最終結果報告臨床。