維生素C在老年精神分裂癥伴發慢性阻塞性肺疾病患者治療中的研究

許青

江蘇省南通市第四人民醫院呼吸內科，江蘇南通 226005

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于一種氣流受到限制且不完全可逆的呈進行性發展的肺部疾患[1]。COPD發病機制復雜，近年來有研究表明機體的氧化應激對COPD的發生具有重要作用[2]。維生素C除作為維生素類藥物使用外，還是一種天然的抗氧化劑，具有抵抗自由基的攻擊，降低組織受損，修復組織和提高肺功能的作用。該研究探討對該院2016年11月—2018年5月診治的老年精神分裂癥伴發慢性阻塞性肺疾病急性加重期中-重度患者應用維生素C作為輔助治療，觀察其療效，具體內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院診治的的老年精神分裂癥伴發慢性阻塞性肺疾病急性加重期中-重度患者72例為治療組。其中男性43例，女性29例，年齡范圍60～85歲，慢阻肺病程3～15年。研究對象均符合《國際疾病與相關健康問題統計分類（第10版）》(ICD-10)精神分裂癥的診斷標準，近3個月內病情穩定；且符合我國 《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標準。排除標準：①心、腦、肝腎等重大臟器存在嚴重疾患者；②存在其他系統感染性疾病者；③合并肺結核、肺間質性疾病、糖尿病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等。治療組隨機分為兩組，其中常規治療組36例：22例男性，14例女性，平均年齡為（70.75±3.16）歲，平均病程（8.51±2.52）年；觀察組36例：21例男性，15例女性，平均年齡為 （71.55±3.19）歲，平均病程（8.45±2.73）年。

對照組為來院體檢的健康居民，共納入40名對照，男24名，女16名，年齡60～85歲，平均（70.4±6.4）歲，無精神疾病及家族史，無明確診斷的軀體疾病，無酒精依賴及其它物質濫用史。該研究經倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意。各組在性別、年齡、病程等一般資料上經統計學比較分析后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治療方法：常規治療組患者在入院后進行抗感染、止咳、平喘和氧療等常規臨床治療；觀察組在此常規治療基礎上加用維生素C（國藥準字H20057415）治療，方法是維生素C粉針劑3.0g＋5%葡萄糖500mL，1次/d靜滴，療程14d。

②觀察指標：分別在治療前、治療后采集患者的空腹肘靜脈血液標本，用酶聯免疫吸附法測定各時期血清中GSH（谷胱甘肽）、SOD（超氧化物歧化酶）含量，選取配套的SOD、GSH試劑盒，操作步驟嚴格按照使用說明書進行。觀察各研究對象的GSH、SOD水平、肺功能檢查FEV1%pre（第1秒用力呼氣容積占預計值）、呼吸困難評分 (參考改良的英國醫學委員會呼吸困難mMRC量表)的變化情況。

1.3 統計方法

應用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清GSH和SOD水平的比較

治療后觀察組的GSH水平（97.91±11.26）U/L高于常規治療組（t=13.231，P＜0.05），SOD 水平為（74.18±9.17）kU/L高于常規治療組（t=15.245，P＜0.05）；兩組患者治療前、后的GSH和SOD水平均較正常對照組偏低(P＜0.05)。見表1。

表1 各組間GSH和SOD水平的比較（±s）

表1 各組間GSH和SOD水平的比較（±s）

注：*治療后觀察組與常規治療組比較P＜0.05，#治療后觀察組和常規治療組與正常對照組比較P＜0.05，φ為觀察組與常規治療組治療后與治療前比較 P＜0.05。

組別 時間 GSH(U/L) SOD(kU/L)常規治療組（n=36）觀察組（n=36）治療前治療后治療前治療后正常對照組（n=40）64.91±11.26(82.17±12.12)φ#64.62±12.98(97.91±11.26)*#φ105.18±14.1755.49±7.28(63.99±8.12)φ#56.92±7.15(74.18±9.17)*#φ89.18±10.17

2.2 各組FEV1%pre和呼吸困難評分的比較

治療后觀察組的FEV1%pre水平 （72.98±5.72）%優于常規治療組（t=12.322，P＜0.05），呼吸困難評分（1.64±0.29）分低于常規治療組（t=11.975，P＜0.05）；兩組患者治療前、后的FEV1%pre均較正常對照組偏低，呼吸困難評分較正常對照組偏高（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

目前普遍認為慢性阻塞性肺疾病的發病機制與氧化應激反應、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、自主神經功能失調以及炎癥反應等因素相關，有研究[3]指出氧化應激反應是其重要的影響因素。氧化應激中氧化物可以直接引起肺組織細胞膜的脂質過氧化，過多的自由基可因其氧化作用對肺組織和細胞產生損傷，引發肺實質受損[4-5]。SOD、GSH是體內抗氧化物質，能清除過量產生的氧自由基，減輕機體氧化應激反應，有效防止氧化劑介導的肺部炎癥和肺損傷。因此通過測量機體內抗氧化劑水平可間接評估機體內產生的氧化應激的程度。維生素C為體內重要的非酶類抗氧化劑，其對自由基具有很強的清除能力，能促進氧化型GSH轉化為還原型，提高SOD活性，降低脂質過氧化程度，提高機體抗氧化作用。

表2 各組間FEV1%pre和呼吸困難評分的比較（±s）

表2 各組間FEV1%pre和呼吸困難評分的比較（±s）

注：*治療后觀察組與常規治療組比較，P＜0.05；#治療后觀察組和常規治療組與正常對照組比較，P＜0.05;φ為觀察組與常規治療組治療后與治療前比較，P＜0.05。

組別 時間 FEV1%pre（%）呼吸困難評分（分）常規治療組（n=36）觀察組（n=36）治療前治療后治療前治療后正常對照組（n=400）53.25±6.57（61.09±5.91）φ#52.96±6.47（72.98±5.72）*#φ83.26±4.892.99±0.24（2.03±0.33）φ#2.82±0.35（1.64±0.29）*#φ0.58±0.11

既往研究表明精神分裂癥患者存在著氧自由基代謝異常，血清SOD活力顯著低于正常人。該研究發現精神分裂癥伴發AECOPD患者治療后觀察組的GSH水平（97.91±11.26）U/L 高于常規治療組（t=13.231，P＜0.05），SOD水平為 （74.18±9.17）kU/L 高于常規治療組 （t=15.245，P＜0.05）；兩組患者治療前、后的GSH和SOD水平均較正常對照組偏低(P＜0.05)。提示精神分裂癥伴發AECOPD患者常規治療及聯合維生素C治療均有效，聯合維生素C治療方法在一定程度上可提高SOD活性，更能有效地改善AECOPD患者體內的氧化應激狀態。與陳敏等[5]提出維生素C可降低COPD患者氧化應激水平的研究結果一致。

該研究結果發現，老年精神分裂癥伴發AECOPD患者的治療后觀察組的FEV1%pre水平 （72.98±5.72）%優于常規治療組（t=12.322，P＜0.05），呼吸困難評分（2.03±0.33）分低于常規治療組（t=11.975，P＜0.05）；兩組患者治療前、后的FEV1%pre均較正常對照組偏低，呼吸困難評分較正常對照組偏高（P＜0.05）。唐嵩等[6]對100例精神分裂癥伴發COPD患者進行肺功能檢查，發現其肺功能損害程度較非精神病的COPD者明顯加重。同時，表明維生素C抗氧化作用確切，可減輕肺組織的受損狀態，修復并改善肺功能[5]。由此可以看出，維生素C可以有效緩解老年精神分裂癥伴發AECOPD患者的肺功能。

綜上所述，足量維生素C輔助治療，可以改善機體抗氧化狀況，降低肺部炎性損害的程度，提高患者的肺功能，對精神病的治療和預后均有積極意義，是一項值得推廣的治療方案。此外，氧化應激可能易受多種外源性因素影響，該文研究尚存在著樣本量小、觀察時間偏短、抗精神病藥影響因素等不足，可能會使結果出現偏差，在以后研究中需要進一步完善。