探討血清降鈣素原在老年醫院獲得性肺炎中耐藥菌和敏感菌中的差異及應用價值

王林仙

江蘇大學附屬醫院老年病科，江蘇鎮江 212000

醫院獲得性肺炎是指入院時不存在，而在入院24h后發生于醫院的肺炎，發病率占醫院感染首位，約為1.3%～3.4%，病死率較高[1-2]。醫院獲得性肺炎影像學表現、臨床表現等多不典型，臨床診斷難度較大。目前，老年醫院獲得性肺炎造成病菌耐藥性逐漸增長，廣泛耐藥菌、多重耐藥菌感染日趨嚴重，加快病毒發展[3]。在難以獲得標本時或痰培養結果回報前，抗生素的早期正確選擇是控制感染，提高患者生存率的關鍵。PCT是細菌感染早期的敏感指標，半衰期較長，其水平可在感染早期迅速增高，常用于肺炎的診斷?；诖?，該研究選擇該院接診的2015年2月—2018年5月該院接診的75例老年醫院獲得性肺炎患者為研究對象，旨在分析PCT在老年醫院獲得性肺炎中耐藥菌和敏感菌中的差異及應用價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的75例老年醫院獲得性肺炎患者為研究對象，其中男63例，女12例；年齡68～94歲，平均年齡（85.94±5.17）歲。按痰培養結果為3組：多重耐藥菌株組26例，廣泛耐藥菌株組20例，敏感菌29例；按級別嚴重程度分為兩組：重癥30例，非重癥35例。納入標準：均符合 《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南》[4]中的相關標準；所有患者均有痰培養的陽性標本；凝血功能正常；年齡＞60歲；簽署知情同意書。排除標準：心力衰竭；肺不張；肺水腫；藥物性肺損傷；基礎疾病肺侵犯；肺栓塞；結締組織疾?。唤谟眠^腎上腺糖皮質激素；支氣管擴張。3組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。該研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

取入組患者空腹靜脈血采用全自動血細胞分析儀檢測WBC水平，使用酶聯熒光分析法檢測PCT水平，使用膠乳增強免疫比濁法檢測hs-CRP水平。

1.3 觀察指標

比較不同痰培養結果和不同疾病程度患者血清PCT、WBC、hs-CRP水平。

1.4 統計方法

使用SPSS21.0統計學軟件分析數據，以[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗，使用(±s)表示計量資料，采用t檢驗或F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同痰培養結果指標比較

廣泛耐藥菌株組PCT水平＞多重耐藥菌株組＞敏感菌組，差異有統計學意義（P＜0.05）；多重耐藥菌株組與廣泛耐藥菌株組hs-CRP水平高于敏感菌組，差異有統計學意義（P＜0.05）；3組WBC水平以及多重耐藥菌株組、廣泛耐藥菌株組hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同痰培養結果指標比較(±s)

表1 不同痰培養結果指標比較(±s)

注：與多重耐藥菌株組相比，#P＜0.05；與廣泛耐藥菌株組相比，*P＜0.05。

組別 WBC(×109/L)PCT（ng/mL）hs-CRP（mg/L）多重耐藥菌株組（n=26）廣泛耐藥菌株組（n=20）敏感菌組（n=29）F值P值10.06±1.2710.42±1.11（9.87±2.04）#*0.3060.7613.83±0.37（5.25±0.60）#（0.74±0.21）#*61.5190.00050.36±3.7052.27±4.56（30.65±2.76）#*26.9280.000

2.2 不同疾病程度指標比較

重癥組PCT水平顯著高于非重癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）；重癥組 WBC、hs-CRP 水平與非重癥組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 不同疾病程度指標比較(±s)

表2 不同疾病程度指標比較(±s)

組別 WBC(×109/L) PCT（ng/mL） hs-CRP（mg/L）重癥組（n=30）非重癥組（n=35）t值P值8.64±3.327.03±3.951.7620.0833.95±0.631.41±0.5517.3570.00068.30±15.1262.09±11.151.9010.062

3 討論

醫院獲得性肺炎由多種因素引發，如病毒、細菌、非典型性病原體等，其中最為常見的為細菌性感染[5]。老年住院患者存在器官功能退化、基礎疾病多、自身多抗病力弱、免疫力差等特點，加上醫院內患者多存在種類復雜的疾病，院內傳染性病菌易散播，增加醫院獲得性肺炎的發生率[6]。老年醫院獲得性肺炎發病時表現為發熱且常無呼吸道癥狀，臨床表現缺乏典型性，難以判斷感染的嚴重程度，死亡率高達30%～70%，是老年患者死亡的重要因素之一[7]。早期準確的診斷、及時評估病情變化、合理使用抗生素等是減少耐藥菌產生，改善患者預后的關鍵。微生物學檢測結果需多重實驗手段獲得，所需時間較長，易造成患者病情加重，增加治療難度。細菌學檢測是診斷醫院獲得性肺炎的常用手段之一，但結果多存在假陽性，難以區分定植菌和致病菌，臨床應用存在一定的局限性。

PCT、WBC、hs-CRP是目前臨床常用于診斷感染的炎性反應指標。該研究中，多重耐藥菌株組與廣泛耐藥菌株組 hs-CRP 水平分別為 （50.36±3.70）、（52.27±4.56）mg/L，均高于敏感菌組的 （30.65±2.76）mg/L，3組 WBC 水平、多重耐藥菌株組與廣泛耐藥菌株組hs-CRP水平和重癥組WBC、hs-CRP水平與非重癥組比較無明顯差異，提示WBC難以評估醫院獲得性肺炎患者病情嚴重程度、區分耐藥菌與敏感菌，而hs-CRP雖能區分耐藥菌與敏感菌，但難以評估患者病情。因WBC影響因素多、基礎值個體差異較大，加上老年患者骨髓增生能力下降、臟器功能退化，對感染反應較差，發生感染時WBC水平常無明顯升高，甚至出現低下，臨床應用存在一定的局限性[8]。CRP屬于急性期反應蛋白，水平可在感染時升高，hs-CRP有更高的敏感性，可準確測定濃度較低的CRP水平，但其水平會受到心血管疾病、風濕性疾病、急性損傷、腫瘤、腹腔手術等非感染性病變的影響而升高，診斷缺乏敏感性與特異性[9]。該研究中，廣泛耐藥菌株組PCT水平為（5.25±0.60）ng/mL，高于多重耐藥菌株組、敏感菌組的 （3.83±0.37）、（0.74±0.21）ng/mL；提示PCT可有效區分老年醫院獲得性肺炎患者的耐藥菌與敏感菌。施永新等[10]分析研究顯示，輕度與中重度醫院獲得性肺炎者PCT水平分別為 （0.72±0.32）、（5.43±1.05）ng/mL。 該研究中重癥組 PCT 水平為（8.64±3.32）ng/mL，高于非重癥組的（7.03±3.95）ng/mL，與上述結果相似，提示PCT可有效判斷醫院獲得性肺炎患者病情嚴重程度。但上述結果與該研究結果存在一定的差異，可能與該研究研究對象年齡較大有關。PCT由甲狀腺C細胞產生、分泌，屬于無激素活性的前肽糖蛋白，健康人群中含量極低。甲狀腺以外的器官與組織在機體受到細菌感染時可分泌PCT，血清中PCT含量可在急性刺激后2～6h升高，半衰期為20～24h。病毒感染以及痛風、結締組織疾病等非傳染性炎癥性疾病侵犯時，血清中PCT含量僅會輕微上升或不增加，但在細菌感染時則顯著升高，且上升水平與患者感染嚴重程度、預后關系密切，可作為臨床早期鑒別細菌性感染的特異性、敏感性指標。

綜上所述，與WBC、hs-CRP相比，PCT可更好的判斷老年醫院獲得性肺炎的疾病嚴重程度、區分耐藥菌與敏感菌，早期鑒別PCT水平變化，可早期評估、診斷患者病情，指導臨床使用抗生素，降低耐藥菌株的發生率，改善患者預后。