余氏督脈針刺通絡療法治療腰椎間盤突出癥49例

陳鏡鋒，潘 峰，余慶陽

（龍巖市中醫院，福建 龍巖 364000）

國家第五批名老中醫傳承指導老師、福建省名中醫余慶陽主任醫師認為腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）病因病機與督脈關系密切。LDH患者因先天稟賦不足，邪犯督脈，腎虛脈滯，經絡不則，不痛則痛。督脈所行之處即為椎間盤、突出髓核、椎間孔、脊髓、神經根所處之位，這些部位也是LDH的阿是穴，因此針刺督脈治療LDH主要針對以上病灶進行針刺，我們稱之為“余氏督脈針刺通絡療法”。筆者近年來采用該療法治療LDH 49例，療效滿意，并與腰椎間孔神經阻滯術做比較，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 依據胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》［1］中 LDH 的診斷標準。

1.2 納入標準 ① 神志、意識清楚，有語言表達能力者；②排除其它非椎間盤突出因素引起的腰腿痛；③ 檢查日仍有腰腿痛者；④ 檢查日前30 d內CT 掃描顯示 L2～3、L3～4、L5～S1椎間盤突出；⑤ 無使用皮質類固醇激素禁忌者；⑥ 知情同意并簽屬知情同意書；⑦ 年齡25～60歲。

1.3 排除標準 ① 不符合納入標準者；② 妊娠或哺乳的婦女；③ 對試驗藥物過敏者；④ 合并有嚴重心腦血管、肝、腎疾病，糖尿病或精神異常者；⑤ 合并出凝血功能異常者；⑥ 腰部局部皮膚有皮炎、潰瘍，或伴全身感染性疾病者；⑦ 合并有馬尾神經損傷者，或嚴重椎管狹窄、腰椎失穩者；⑧ 有明顯手術指征者；⑨ 合并骨結核、骨腫瘤等骨質破壞者。

1.4 剔除和脫落標準 ①發現不符合納入標準的病例，予以剔除；② 有并發癥或特殊生理變化、嚴重不良反應者,以及依從性差、不宜繼續接受試驗者，未按規定治療者。

1.5 一般資料 收集2014年6月—2015年3月在我院骨傷科LDH住院患者100例，按數字表法隨機分為治療組和對照組各50例。剔除4例，其中治療組剔除1例，對照組剔除3例。2組性別、年齡、病程構成比比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

2 治療方法

2.1 治療組 予余氏督脈針刺通絡療法治療：①定位：明確病變椎間隙，結合CT或MRI確定病變部位。② 體位：患者取患側向上側臥位；L3～4和L4～5間隙病變者，取腰穿位，腰下方墊5 cm高半園形軟枕；L5～S1間隙病變者，健側下肢屈髖屈膝，患側下肢伸直位，腰下方墊枕可略高。③ 進針點：L3～4和L4～5間隙，患側棘突旁開 8～12 cm 處；L5～S1間隙，根據髂骨高度，適度向頭方向上移1～2 cm，患側棘突旁開6～8 cm處。④ 穿刺：常規消毒、鋪巾，局麻后進行C臂機透視下操作，分別對椎間盤、突出髓核、椎間孔穿刺。椎間盤穿刺方法：用12號長15 cm穿刺針，穿刺針與矢狀中線呈45～60°進入，針尖須抵椎間隙，C臂機透視下正側位X線顯示針尖均位于椎間隙正中左右，經針筒回抽無血液及液體后，可反復回抽穿刺刺激3～5次。突出髓核穿刺方法：改穿刺針與矢狀中線呈60～70°進入，針尖須抵椎間隙，C臂機透視正側位X線顯示針尖位于突出髓核上，經針筒回抽無血液及液體后，可反復回抽穿刺刺激2～3次。病變椎間孔及神經根穿刺方法：改穿刺針與矢狀中線呈45°～60°進入，針尖須抵椎間隙，C臂機透視下側位X線顯示針尖位于椎間后緣連線突出正中部位，正位透視針尖到達椎弓根內側；行神經根刺激致出現下肢麻脹、放電感，經針筒回抽無血液及液體后，采用輕微提插，加強針感刺激5～10 min。治療無不適后回病床臥床休息1周，隔天治療1次，共3次。

2.2 對照組 采用椎間孔神經阻滯療法，其定位、體位、進針點及進針方法同治療組椎間孔刺激方法，C臂機透視下側位X線顯示針尖位于椎間隙后緣連線突出正中部位，正位透視針尖到達椎弓根內側，以不引發神經根刺激癥狀為宜；注入藥物為2%鹽酸利多卡因3 mL，滅菌注射用水5 mL，維生素B121 mL，曲安奈德20 mg。注藥后觀察30 min，患者無不適后回病床繼續臥床休息1周。

2.3 療程 2組都治療1周為1個療程，治療組1周內隔天治療1次，共3次。對照組1周進行1次注射，共1次。

2.4 療效觀察與評價 治療前及治療后1周應用日本下腰痛JOA評分對療效進行量化評定［2］及視覺模擬評分法（VAS）［3］對疼痛進行量化評定。治療1周后按國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］判定療效，① 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢復原工作；② 好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；③ 未愈：癥狀、體征無改善。

2.5 統計學方法 運用SPSS 16.0 For Window統計學軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料級采用Wilcoxon檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后VAS評分、JOA評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分、JOA評分比較（） 分

表2 2組治療前后VAS評分、JOA評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

組別對照組n 47治療組49時間治療前治療后治療前治療后VAS評分2.72±1.80 2.67±1.631）4.78±2.14 2.67±1.631）JOA評分15.91±3.36 18.47±3.501）16.18±3.78 19.33±3.081）

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

3.3 不良反應情況 治療期間，治療組有1例要求手術治療，予以剔除。對照組有3例拒絕接受曲安奈德治療，予以剔除。同時對照組有6例出現夜間睡眠困難，持續1～3 d后恢復正常；7例糖尿病患者血糖波動劇烈，表現血糖升高明顯，經調整降血糖用藥量后逐漸恢復正常，無其它特殊不適癥狀，仍納入研究觀察。

4 討 論

目前椎間孔神經阻滯術治療LDH被廣泛應用，其核心在于對神經壓迫點進行精確的糖皮質激素注射［5］，如曲安奈德有強大的抗炎作用，作用時間長，可長效消除炎癥，改善疼痛活動受限癥狀，因此，椎間孔神經阻滯術的療效得到廣泛認同，有對比價值。本研究結果證明對照組有效性，但糖皮質激素注射有諸多毒副作用，限制了它的使用。

本觀察結果顯示治療組與對照組有同等的療效，且治療組無睡眠困難、血糖異常等情況。余氏督脈針刺通絡療法是通過深刺法來刺激脊神經及周圍組織，可引發系列應激反應，受壓迫刺激的脊神經會出現逃逸反應，使受壓的脊神經根作出一定程度逃避，從而減少突出的椎間盤對其壓迫，并使其與周圍組織的粘連得到松解［6－7］；其次這種脊神經深刺法可改善脊神經根周圍局部的微循環，消除炎性介質，促進局部炎癥及水腫的消退，從而緩解肌肉痙攣，改善腰腿痛癥狀，恢復肌肉功能［8］。

余氏督脈針刺通絡療法是余慶陽主任多年臨床經驗總結，其以中醫傳統理論為基礎，又有機結合現代醫學科技，是治療LDH的創新療法。這種療法主要是結合影像及透視設備，穿刺病灶椎間盤、突出髓核、椎間孔、神經根，并通過穿刺手法引出穴位明顯酸、麻、脹感，即中醫所說的針刺“得氣”。此種得氣感遠較普通的針刺得氣感及推拿強烈，療效也明顯。本療法針刺督脈理論的進一步發展，在督脈穴位的基礎上，提出了新的“阿是穴”，把影像學觀察到的壓迫點病灶、可復制的疼痛路線的神經根點、可誘發酸脹的病變椎間盤及突出髓核都明確為“阿是穴”。這種療法擴展了中醫選穴方法，用現代醫學技術找出責任病灶，加上注重得氣感的針刺，可有效提高療效，也對利用現代醫學幫助中醫辨病辨證及辨病位提供了新的思路。