涼膈散結合火針治療肺胃熱盛型尋常痤瘡52例

封樂池 ，丁繼存 ，翟曉翔 ，殷 鳴

（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023；2.南京中醫藥大學附屬徐州市中心醫院，江蘇 徐州221009；3.南京中醫藥大學附屬徐州市中醫院，江蘇 徐州221000）

我們近年來運用涼膈散配合皮損局部的火針針刺治療尋常痤瘡患者52例，效果顯著，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準 ① 西醫診斷標準參照《中國臨床

皮膚病學》［1］制定：多發于青春期男女；好發面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位，呈對稱分布；皮損為炎性丘疹、粉刺、膿皰、結節、囊腫和疤痕，伴皮脂溢出，常反復發作。② 中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］辨為肺胃熱盛證：面赤唇焦，胸膈煩躁，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數。

1.2 納入標準 ① 痤瘡病情程度屬pillsbury 4級改良分級法Ⅰ～Ⅲ級者；② 年齡16～40歲；③近30 d內未服過治療本病的藥物，和／或7 d內未外用過與本病相關的外用藥；④患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 妊娠、哺乳期婦女；② 合并嚴重的心血管、肺、肝、腎、內分泌和造血系統嚴重原發疾病，包括且不限于心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、腎功能不全、糖尿病等影響治療的疾病；③ 聚合性、壞死性、反常性等痤瘡患者；④ 其他毛囊皮脂腺炎癥性疾病（如酒渣鼻、顏面播散性粟粒狼瘡、皮脂腺瘤等）；⑤ 對研究藥物過敏者；⑥由于智力或行為障礙不能給予充分知情同意者；⑦根據研究者的判斷、具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他因素，如工作環境經常變動等易造成失訪的情況；⑧ 瘢痕體質者。

1.4 一般資料 102例尋常痤瘡患者均來自于2017年3月—2018年3月在徐州市中醫院皮膚科門診，采用數字表法隨機分為治療組52例和對照組50例。治療組中男15例，女37例；年齡16～33歲，平均（22.66±4.01）歲；病程平均（16.56±24.60）個月。對照組中男12例，女38例；年齡16～32歲，平均（22.68±3.66）歲；病程平均（15.85±21.53）個月。2組性別、年齡、病程比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 ① 中藥內服：涼膈散《太平惠民和劑局方》，組方：連翹 15 g，薄荷 10 g，生梔子 10 g，黃芩 10 g，生大黃（后下）6 g，芒硝（沖服）6 g，生甘草6 g，竹葉10 g。中藥均購自于徐州市中醫院中藥房。煎服方法：用400 mL涼水浸泡中藥20 min，隨后煎煮 30 min，取200 mL藥汁；添開水再煎 15 min，再取200 mL藥汁。2次兌勻，早晚各半溫服。療程4周。② 火針治療：選取痤瘡皮損部位，以中心部位為進針點，常規消毒后，將火針（蘇州針灸用品有限公司生產的無菌針灸針，直徑0.5 mm）在酒精燈上燒紅至發白后，垂直于皮損處快速進行點刺；每個皮損處點刺1～3次為宜，進針皮下3 mm以內，點刺后稍加擠壓皮損中的膿、血、組織液、分泌物等，使之排出。每周2次，療程4周。

1.5.2 對照組 采用內服涼膈散，煎服方法同治療組。

1.5.3 治療禁忌 2組治療期間均避免進食辛辣、油膩等刺激性食物，合理安排飲食，控制脂肪、糖類的攝入，多食新鮮瓜果、蔬菜以防止便秘；每日用溫水潔面，避免使用油性化妝品；保證充足睡眠及穩定的情緒；火針治療后24 h內禁止洗臉及使用化妝品；治療后皮損結痂讓其自然脫落，以防瘢痕的發生。

2 療效觀察

2.1 療效判定標準 由同一名醫師對患者治療前后皮損（丘疹、膿皰）進行計數，參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］，以皮損消退率判定療效。痊愈：皮損消退率≥95%；顯效：70%≤皮損消退率＜95%；有效：50%≤皮損消退率＜70%；無效：皮損消退率＜50%，或反見增多。

皮損消退率＝［（治療前皮損個數－治療后皮損個數）／治療前皮損個數］×100%。

2.2 統計學方法 應用統計學軟件 SPSS 22.0處理相關數據。計量資料采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 2組療效比較 見表1。治療組48例，失訪4例，對照組45例，失訪5例。

表1 2組療效比較

3.2 不良反應 治療組出現腹痛、腹瀉、暈針各1例，不良反應發生率為6.25%（3／48），對照組出現2例腹痛，不良反應發生率為 4.44%（2／45），2組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。2組不良反應發生后經停藥3 d后，癥狀均消失。

4 討 論

痤瘡屬于祖國醫學“粉刺”的范疇，常被認為是因好嗜辛辣、肥甘厚膩之物，或稟賦不耐等引起，以肺胃有熱而上犯于面部最為常見。現代醫學認為本病發生與體內激素水平、皮膚附屬器異常、感染等因素相關。

涼膈散出自于《太平惠民和劑局方》，具有清熱、瀉火、解毒之功。方中大黃、芒硝瀉下通便，以瀉代清，清解中焦郁熱；連翹、黃芩、竹葉皆為清透上焦之火之妙藥；梔子善清三焦之火兼有利小便而引火下行之用；薄荷清利頭目，還能有效地治療因中上焦之火郁熱引起的咽喉腫痛。現代藥理學研究表明：黃芩與大黃對痤瘡丙酸桿菌等微生物具有明顯的抑制作用，其中黃芩還可抑制導管角化過度［3］；連翹則具有抗炎、抗氧化、調節免疫的作用［4］。

火針具有推動氣血運行、護衛固表的作用，可引毒火郁熱而出。現代研究表明：火針可提高人體白細胞的吞噬能力以及使之滲出而促進炎癥的消退；另外又可促進皮損局部的血液循環，加速皮損部位的痊愈，即縮短病程［5］。因此火針配合中藥湯劑內服對于中重度痤瘡患者面部的囊腫、結節、膿皰皮損有較好的療效。然而火針的缺陷亦是顯而易見，因直接地對皮損進行針刺而給患者帶來的疼痛，且無法應用于瘢痕體質患者。

臨床上我們發現：涼膈散結合火針，尤其對于輕中度且皮損部位主要分布在口周，兼有嚴重口臭及便秘的尋常痤瘡具有較好的療效。經絡學說中，口周是足陽明胃經循行分布之所，口周皮部亦屬一身之表，而肺主皮毛，故符合肺胃熱盛的證治。另外內服中藥時亦須注意病情病程而控制用量，以免驅邪而傷正。