在手陽明大腸經(jīng)活躍期口服PGEP對(duì)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果

林秀美，劉曉慧

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州 350003）

從中醫(yī)養(yǎng)生的觀點(diǎn)看，每天在不同的時(shí)間里，經(jīng)絡(luò)的活動(dòng)是不同的，凌晨5—7點(diǎn)是手陽明大腸經(jīng)的流注時(shí)間，此時(shí)大腸蠕動(dòng)旺盛，可吃早餐。卯時(shí)血?dú)饬髯⒂诖竽c，最適宜排便，因此很多早起的人就很容易排便，反之就容易便秘，清熱滑腸最好的時(shí)間也就是此時(shí)。腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤等疾病的重要手段，尤其是腺瘤、息肉等腸道癌前病變和早癌。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備則是腸鏡檢查重要的前提條件，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響腸黏膜的觀察和腸道病變的發(fā)現(xiàn)。腸道準(zhǔn)備不充分，腸腔內(nèi)殘余的糞渣可能會(huì)掩蓋小的病變，甚至造成結(jié)腸息肉或腺瘤的漏診。腸道準(zhǔn)備方法多樣，我院腸道準(zhǔn)備采取分次口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PGEP），因夜間多次排便，嚴(yán)重影響患者睡眠。本研究觀察在手陽明大腸經(jīng)最活躍期（卯時(shí)）連續(xù)口服PGEP的清潔腸道效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡＞45歲；② 生命體征平穩(wěn)；③ 均自愿加入并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 生命體征不穩(wěn)定；② 慢性疾病急性發(fā)作者；③ 以往做過胃腸鏡、不愿口服PGEP者；④ 便秘患者；⑤ 腹瀉患者。

1.3 一般資料 抽取福州市某醫(yī)院消化內(nèi)科2018年4—5月進(jìn)行無痛胃腸鏡手術(shù)前需腸道準(zhǔn)備的患者116例，按無痛胃腸鏡手術(shù)預(yù)約時(shí)間先后2人為一組進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組各58例。對(duì)照組58例，男20例，女38例；最大年齡92歲，最小年齡56歲，平均年齡（78±6.52）歲；其中健康體檢19例，腸道息肉39例，慢性消化道潰瘍9例，糖尿病12例，高血壓21例，冠心病3例。觀察組58例，男25例，女33例；最大年齡89歲，最小年齡61歲，平均年齡（76±8.85）歲；其中健康體檢23例，腸道息肉35例，慢性消化道潰瘍11例，糖尿病8例，高血壓23例，冠心病1例，阿爾滋海默病3例。2組年齡、性別和基礎(chǔ)疾病方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法 ① 對(duì)照組采用分次口服法：檢查前晚20∶00點(diǎn)開始喝 PGEP 1袋加溫開水 1 000 mL，1 h內(nèi)喝完，平均15 min喝 250 mL；檢查當(dāng)日早晨5∶00和6∶00再分別喝PGEP 1袋加溫開水1 000 mL，1 h內(nèi)喝完。② 觀察組采用連續(xù)口服法：即在檢查當(dāng)日早晨卯時(shí)（5∶00—7∶00）3 個(gè)整點(diǎn)時(shí)段（5∶00、6∶00、7∶00）各口服PGEP 1袋加溫開水1 000 mL，1 h內(nèi)喝完。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察口服PGEP后腸道清潔度、睡眠質(zhì)量和不適感

1.5.1 腸道清潔度 采用波士頓腸道準(zhǔn)備計(jì)分［1］評(píng)價(jià)，① 腸道清潔效果分級(jí)：Ⅰ級(jí)，腸腔無糞便、殘?jiān)凹S水殘留，腸液清亮，計(jì)3分；Ⅱ級(jí)，腸腔有少量糞便、殘?jiān)拔蹪峒S水殘留，但不影響觀察，計(jì)2分；Ⅲ級(jí)，腸腔有大量污濁糞水、糞塊殘留，嚴(yán)重影響觀察或檢查無法繼續(xù)進(jìn)行，被迫停止，計(jì)1分。②腸道清潔范圍分度：0度，直腸和乙狀結(jié)腸有糞便，計(jì)0分；1度，乙狀結(jié)腸以下腸道無糞渣，計(jì)1分；2度，結(jié)腸以下腸道無糞便，計(jì)2分；3度，橫結(jié)腸以下腸道無糞渣，計(jì)3分；4度，全結(jié)腸無糞渣，計(jì)4分。波士頓腸道準(zhǔn)備計(jì)分總分為9分，0～6分為腸道準(zhǔn)備失敗，7～9分為腸道準(zhǔn)備滿意。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［2］進(jìn)行評(píng)定，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5.3 不適感 包括口服PGEP后出現(xiàn)腹脹、嘔吐、惡心、噯氣、冷感等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本進(jìn)行3次重復(fù)性檢測（無離群檢驗(yàn)），數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2010版本）進(jìn)行校正，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（）形式錄入，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組各評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 見表1。注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

表1 2組各評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（n，%）

3 討 論

對(duì)于首次進(jìn)行無痛胃腸鏡手術(shù)或以往有過胃腸鏡手術(shù)且有不適感的患者，檢查前夜難免緊張甚至恐懼，睡眠質(zhì)量難以保證［3］。2018年3月通過收集福州市某醫(yī)院分次口服PGEP進(jìn)行腸道準(zhǔn)備患者52人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有恐懼、緊張等不良情緒的患者共35例。不適的原因主要有服藥方法、藥物作用、對(duì)環(huán)境陌生，其中藥物作用為主要因素。

PGEP是一種非吸收性等滲的口服腸道清洗液，不被腸道吸收。檢查前晚8點(diǎn)喝PGEP 1袋后排泄次數(shù)增多直接影響患者睡眠，次日早晨5點(diǎn)和6點(diǎn)還需各口服1袋PGEP，持續(xù)排泄時(shí)間長，次數(shù)多，使患者精神疲憊，不利于次日進(jìn)行的胃腸鏡手術(shù)，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［4-6］。

卯時(shí)為手陽明大腸經(jīng)最旺時(shí)段，血?dú)饬髯⒂诖竽c，為手陽明大腸經(jīng)活躍期，此時(shí)最適宜腸道排泄［7-9］。研究表明：理想的清潔腸道時(shí)間不應(yīng)超過24 h，最后服用清潔劑至檢查開始的時(shí)間，最好不超過 4 h，無痛腸鏡，可延長至 6 h［10］。 卯時(shí)時(shí)長足以讓患者口服足量的PGEP且充分作用于腸道。檢查當(dāng)日早晨5、6、7點(diǎn)各口服PGEP 1袋，即可充分利用大腸經(jīng)在卯時(shí)最有利于排便的特點(diǎn)，達(dá)到短時(shí)間內(nèi)清潔腸道的效果，又可彌補(bǔ)分次口服PGEP后產(chǎn)生的多次排便嚴(yán)重影響患者睡眠的不足。本研究結(jié)果表明：在卯時(shí)連續(xù)口服法清潔腸道，腸道清潔度與分次口服法無差別，患者睡眠質(zhì)量明顯高于分次口服法，腹脹等不適感比分次口服法明顯減輕。

連續(xù)口服法時(shí)間比較集中，易于護(hù)士宣教和患者記憶，口服方法簡單實(shí)用，減輕患者焦慮程度。連續(xù)口服法排便時(shí)間跨度明顯縮短，對(duì)患者夜間睡眠及活動(dòng)影響較小，減少夜間不良事件的發(fā)生，同時(shí)也減輕值班護(hù)士工作量。