小切口非超聲乳化白內障手術與超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的效果探討

呂學偉

[摘要] 目的 探討小切口非超聲乳化白內障手術與超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果，并評價其應用價值。 方法 方便選擇該院自2017年1月—2019年1月期間收治的硬核白內障患者84例，利用雙色球隨機分組法將其分成對照組與治療組，對照組以超聲乳化方式進行手術治療，治療組以小切口肺超聲乳化方式對患者進行治療，觀察并比較兩組患者臨床治療效果與并發癥發生情況。結果 治療組患者手術操作時間為（10.76±2.11）min、視力恢復時間為（1.52±0.21）個月，明顯優于對照組的（15.22±2.78）min和（3.95±0.41）個月，兩組數據對比差異有統計學意義（t=8.280、34.190，P<0.05）;同時治療組患者治療后的角膜散光度數為（0.70±0.14）D，明顯優于對照組的（1.21±0.36）D;此外，治療組患者術后并發癥發生率為4.8%，明顯低于對照組的19.0%，差異有統計學意義（t=8.560， χ2=5.500，P<0.05）。結論 在硬核白內障的治療中，小切口非超聲乳化手術相較于超聲乳化手術的臨床治療效果更顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 小切口非超聲乳化;超聲乳化;手術;硬核白內障;并發癥

[中圖分類號] R779? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0070-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of small incision non-phacoemulsification cataract surgery and phacoemulsification cataract surgery in the treatment of hard cataract， and to evaluate its application value. Methods Eighty-four patients with hard cataract who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were convenienty selected andrandomly divided into the control group and the treatment group by the two-color ball randomization method. The control group was treated with phacoemulsification. The patient was treated with small incision pulmonary phacoemulsification method， and the clinical treatment effect and complications of the two groups were observed and compared. Results The operation time of the treatment group was （10.76±2.11） min and the visual recovery time was （1.52±0.21） months， which was significantly better than that of the control group （15.22±2.78） min and （3.95±0.41） months， the difference between the two groups was statistically? significant （t=8.280，34.190，P<0.05）. At the same time， the degree of corneal astigmatism after treatment was （0.70±0.14） D， which was significantly better than that of the control group（1.21±0.36） D; in addition， the postoperative complication rate was 4.8% in the treatment group， which was significantly lower than that in the control group （19.0%）， the difference was statistically significant （t=8.560， χ2=5.500，P<0.05）. Conclusion In the treatment of hard cataract， small incision non-phacoemulsification surgery is more effective than phacoemulsification， Clinical application value Significant and worth promoting.

[Key words] Small incision non-phacoemulsification; Phacoemulsification; Surgery; Hard cataract; Complications

隨著我國人口老齡化加重，白內障的發病率日趨上升，對大眾的視覺健康提出極大挑戰[1]，而硬核白內障的治療方式則成為臨床手術研究的熱點[2]。該研究方便選擇該院自2017年1月—2019年1月1日期間收治的硬核白內障84例，將其作為研究對象，針對小切口非超聲乳化白內障手術與超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果進行探討，并評價其應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院自收治的硬核白內障84例，利用雙色球隨機分組法將其分成對照組與治療組。其中對照組患者共計42例，男25例，女17例;年齡53～79歲，平均年齡（64.93±2.05）歲;核硬度級別：Ⅰ級12例，Ⅱ級10例，Ⅲ級8例，Ⅴ級9例，Ⅵ級3例。治療組患者共計42例，男23例、女19例;年齡54～76歲，平均年齡（63.87±2.16）歲;核硬度級別：Ⅰ級11例，Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅴ級8例，Ⅵ級2例。兩組患者在性別、年齡以及核硬度級別方面的數據經比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準與排除標準

納入標準：所有患者經診斷與檢查均符合硬核白內障臨床診斷的相關標準，確診為硬核白內障;患者及其家屬均明確該研究的目的與方法，自愿參與研究并簽署知情同意書;該研究通過醫院倫理委員會批準。

排除標準：手術禁忌證者;眼底疾病或者眼部感染十分嚴重者;晶狀體脫位者;嚴重弱視者;眼球震顫著;心肝腎器官功能嚴重障礙者;神志不清或者精神異常者;認知障礙或者語言障礙者。

1.3? 方法

兩組患者在接受手術治療前需要進行眼壓、角膜曲率和雙眼AB超等基礎性眼部檢查，并在手術前2 h以復方托呲卡胺滴眼液（國藥準字：H20103127）進行散瞳，同時選擇2%奧布卡因（國藥準字：20056587），劑量為2 mL，對需要進行手術的眼部表面施以麻醉。對照組以超聲乳化方式對患者進行硬核白內障手術治療，做切口于患者透明膠膜的邊緣，接著在前房中注入粘蛋劑，當其環形撕裂后，利用超聲乳化儀器確認囊袋內晶狀體的位置與形態，利用超聲施以碎核處理，在操作完成后，以抽吸方式將皮質徹底清除，并將人工晶體放于囊袋中，在人工晶體安置完成后再次吸出囊袋粘彈劑，水密切口，注意遮蔽與保護進行手術的眼部[3]。

治療組以小切口非超聲乳化硬核白內障手術方式進行治療，在常規麻醉結束后，利用反眉狀切開方式在術眼角鞏膜邊緣后1.5～2 mm位置做鞏膜切口，切口長度約為5.5～8.0 mm，對透明膠膜組織進行分離，接著將粘彈劑注入前房中，常規環形撕囊，并適當的將切口擴大，使其內切口直徑大于外切口，再予以皮質與晶狀體分離的處理，當晶體核心徹底分離后，在晶體上下方位置分別注入粘彈劑，并利用碎核鑷將其粉碎，同時利用注水套圈器把粉碎后的皮質予以娩出，接著利用注吸針頭對其進行抽吸，將人工晶狀體放置于囊袋中，并將前房粘彈劑置換，水密側切口，檢查操作完整性與良好性，遮蔽與保護進行手術的眼部。

1.4? 觀察指標與療效判斷標準

觀察并對比兩組患者手術操作時間，手術治療結束后其視力恢復時間;同時對比兩組患者治療前后角膜散光度數的變化以及術后并發癥發生的情況。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術操作與視力恢復時間

治療組患者手術操作時間與視力恢復時間，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 角膜散光度數

可知對照組與治療組患者治療后的角膜散光度數明顯優于治療前，差異有統計學意義，同時，治療組患者治療后的角膜散光度數明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 術后并發癥發生率

治療組患者術后并發癥發生率為4.8%，明顯低于對照組的19.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

硬核白內障作為老年高發眼部疾病，是老年患者致盲的關鍵因素，近些年，我國醫療技術的飛速發展，使白內障的治療不再成為難題，且手術治愈率也越來越高[4]。微創手術因其切口小、恢復快、對人體傷害低等優點被臨床廣泛使用，對于白內障的治療也多采用微創手術。目前使用最多的方法為超聲乳化手術和小切口非超聲乳化手術，超聲乳化手術的特點是恢復時間短，操作簡單便捷和安全性較高，是通過核分層、水分離以及乳化晶體核等方式減少手術時對于眼角膜細胞造成損傷的概率，對眼部前房結構的穩定帶來保障，且并發癥較少[5]。不過由于硬核白內障的囊袋內操作很多，行超聲乳化手術易出現囊袋撕裂、后囊破碎等現象，對患者造成的傷害是永久性的，另外，該方式的手術費用也相對較高[6]。而小切口非超聲乳化手術對晶狀體核的處理方式就有所不同，該方式首先使用超聲乳化白內障，然后開始處理已經軟化的晶狀體與毀掉的皮質，為患者置入工晶狀體后幫助患者恢復視力，操作簡便，且手術切口小[7]。小切口非超聲乳化術的技術更為細致，能夠降低手術過程中對角膜細胞的破壞，減少出現不良反應的概率，進而提高治愈效果，而根據相關臨床研究表明，實施小切口非超聲乳化手術的患者，其角膜散光度更低，視力狀況具改善更明顯。王愛東[8]研究表示，小切口非超聲乳化手術治療對于患者的損傷性更小，小切口組的角膜散光度為（0.95±0.15）D，明顯優于常規組的（1.85±0.49）D，更有利于患者視力的恢復。該研究兩組患者在不同手術治療方式干預后，其結果有所區別，以小切口非超聲乳化術進行手術治療的治療組其手術操作時間為（10.76±2.11）min，患者視力恢復時間為（1.52±0.21）個月，對照組手術時間為（15.22±2.78）min，患者視力恢復時間為（3.95±0.41）個月，由此表明小切口非超聲乳化術不僅能夠提高手術的效果，而且能夠最大程度地促進患者視力的恢復;同時，兩組患者治療后的角膜散光度數均明顯優于治療前，且治療組患者治療后的角膜散光度數為（0.70±0.14）D，明顯優于對照組的（1.21±0.36）D，說明小切口非超聲乳化術與超聲乳化術雖對于硬核白內障的治療均有效果，但是小切口非超聲乳化術在其臨床療效上更具優勢;此外，治療組患者術后并發癥發生率為4.8%，明顯低于對照組的19.0%，證明相較于超聲乳化術的操作方法與治療效果，小切口非超聲乳化術能夠減少患者術后并發癥的發生，能夠為患者的治療提供保障;該研究針對小切口非超聲乳化術中關于視力恢復快速與安全性的結論上與王愛東的研究結論基本一致。

綜上所述，在硬核白內障的治療中，小切口非超聲乳化手術治療方式比超聲乳化術更具臨床優勢，能夠改善其臨床癥狀，縮短患者視力恢復的時間，在一定程度上更具安全性，值得在臨床上廣泛應用。

[參考文獻]

[1]? 胡建光.探析小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果[J].特別健康，2019 （15）：80-81.

[2]? 鄭玲.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的療效及安全性分析[J].飲食保健，2019，6（10）：51-52.

[3]? 岳春艷.小切口非超聲乳化手術治療硬核白內障的效果[J].中國繼續醫學教育，2019，11（9）：93-94.

[4]? Hesham Enany.Phacoemulsification versus manual small incision cataract surgery in hard nuclear cataracts[J].Delta Journal of Ophthalmology，2018，19（2）：92-98.

[5]? 熊偉.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的效果[J].中國實用醫藥，2019，14（7）：62-63.

[6]? 饒麗娜.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障患者的效果[J].醫療裝備，2019，32（4）：91-92.

[7]? Amarendra Deka.Soft cataract： Improving surgical safety with modified phacoemulsification[J].Al-Basar International Journal of Ophthalmology，2017，4（3）：79-81.

[8]? 王愛東.探析小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果[J].中國醫藥指南，2018，16（33）：43.

（收稿日期：2019-08-28）