探討多種血液凈化方法聯用并結合護理干預在 尿毒癥CKD-MBD治療中的臨床效果

丁俊 王婧

[摘要] 目的 探討多種血液凈化方法聯用并結合護理干預在尿毒癥CKD-MBD治療中的臨床效果。 方法 方便選取2017年1月—2018年12月在該院接受治療的52例尿毒癥患者作為該次實驗的研究對象，隨機分為兩組，每組26例。對照組采用血液透析方法（HD）治療及干預手段，觀察組采用多種血液凈化結合護理干預，即血液透析與血液透析濾過（HD+HDF）聯合治療。對比分析兩組患者的臨床效果情況。結果 觀察組（第2、4階段）PTH[（338.54±148.21）、（289.02±147.23）pg/mL]及血磷[（1.92±0.51）、（1.52±0.42）mmol/L]指標改善方面，明顯優于對照組[（469.85±150.47）、（425.25±149.52）pg/mL，（2.49±0.78）、（2.21±0.65）mmol/L]（t=13.891、16.654、5.701、8.625，P<0.05）;且該組患者的臨床癥狀[血壓：（14.52±2.11） kPa;骨痛：1例;營養不良：2例;胸悶心慌：1例;皮膚瘙癢：0例]也明顯優于對照組[血壓：（20.12±2.21） kPa;骨痛：4例;營養不良：7例;胸悶心慌：5例;皮膚瘙癢：3例]（t=13.659， χ2=0.996、1.680、1.507、0.979，P<0.05）。結論 采用多種血液凈化方法聯用并結合護理干預對尿毒癥CKD-MBD臨床效果顯著，且能有效改善患者治療后的臨床癥狀，值得進一步應用推廣。

[關鍵詞] 血液凈化;尿毒癥;血液透析;血液透析濾過;護理干預

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of multiple blood purification methods combined with nursing intervention in the treatment of uremia CKD-MBD. Methods A total of 52 uremic patients who were treated in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected and enrolled in this study. They were randomly divided into two groups， 26 cases in each group. The control group was treated with hemodialysis （HD） and intervention. The observation group used a variety of blood purification combined with nursing intervention， namely hemodialysis combined with hemodiafiltration （HD+HDF）. The clinical effects of the two groups of patients were compared and analyzed. Results In the observation group （stages 2 and 4）， the improvement of PTH [（338.54±148.21），（289.02±147.23）pg/mL]and blood phosphorus [（1.92±0.51），（1.52±0.42）mmol/L]was significantly better than that of the control group [（469.85±150.47），（425.25±149.52）pg/mL，（2.49±0.78），（2.21±0.65）mmol/L] （t=13.891，16.654，5.701，8.625，P<0.05）; and the clinical symptoms of this group of patients [blood pressure：（14.52 ± 2.11） kPa; bone pain： 1 cases; malnutrition： 2 cases; chest tightness palpitation： 1 cases; skin itching： 0 cases]， also significantly better than the control group [blood pressure： （20.12 ± 2.21）kPa; bone pain： 4 cases; malnutrition： 7 cases; chest tightness palpitation： 5 cases; skin itching： 3 cases]（t=13.659， χ2=0.996，1.680，1.507，0.979，P<0.05）. Conclusion The combination of multiple blood purification methods combined with nursing interven

尿毒癥處于各種腎臟類疾病的終末期，極難治愈，只能通過長期的血液透析來維持生命[1]。血液透析雖然能延緩患者病情，但治療過程中極易產生各種并發癥，且極為痛苦[2]。臨床應用血液透析治療尿毒癥時雖能起到一定程度療效，但在毒性物質清除方面還存在極大缺陷[3]。為提高尿毒癥患者血液透析治療的臨床效果，該文方便選取2017年1月—2018年12月在該院接受治療的52例尿毒癥患者為研究對象，就多種血液凈化方法聯用并結合護理干預對提高尿毒癥臨床療效課題進行了專項研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象方便選取在該院接受治療的52例尿毒癥患者，隨機分為兩組，每組26例。對照組采用單一血液透析治療辦法，觀察組采用血液透析聯合血液透析濾過治療辦法。其中，對照組有男性18例，女性8例;年齡為32～75歲，平均年齡為（59.54±5.03）歲。觀察組有男性18例，女性8例;年齡為32～75歲，平均年齡為（58.12±6.04）歲。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），患者對該次試驗均知情并同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2? 方法

給予對照組單一血液透析治療，給予觀察組患者血液透析和血液透析濾過聯用并結合護理干預的手段。采用Rolyflux14L中空纖維透析器（國藥準字：20163454482），Revaclear300中空纖維透析器 （國藥準字：20173450701）血液透析頻率控制在3次/周，4 h/次。治療分為4個階段，一個階段為時3個月，每月治療13次;血液透析濾過則為1次/周。

觀察組除了進行血液透析治療，還開展了相應的護理措施，具體如下：①心理護理干預。醫護人員應加強與患者的溝通，幫助患者疏解不良心情。通過安撫患者，幫助患者樹立積極的治療信心，提高患者的治療依從性，讓患者能積極、主動地配合治療。②觀察患者病情。加強對患者生命體征的檢測和觀察，若患者出現血壓下降的情況，及時減慢血流速度。讓患者保持頭低腳高的體位，補充血容量。若患者的血壓情況還未改善，可酌情給予患者升壓藥物服用?；颊啕}水輸入過多、體外循環未加溫等因素都會導致患者出現體溫過低的情況，應注意讓輸注液體保持的合適的溫度。此外，在血流灌注和血液透析過程中，可采用生理鹽水來回血，降低空氣栓塞的發生率[4]。③及時處理患者不良反應。在進行血液透析及血液透析濾過時，更需密切監測患者各項體征，若患者出現寒顫、發熱狀況，可給予適量地塞米松靜脈注射液或肌肉注射苯海拉明來緩解不良癥狀[5]。④指導患者低磷飲食：指導患者于日常飲食中，嚴格按照磷攝入量800～1 000 mg/d的標準。攝入以優質蛋白為主，蛋類去除蛋黃，只食蛋清，而肉類或魚類食物則采用水煮去磷法，盡可能減少日常的磷攝入。

1.3? 評價指標

觀察兩組患者治療前后的PTH及血磷指標變化情況，包括：治療第2階段和第4階段的PTH及血磷指標情況。統計兩組患者的臨床癥狀情況，包括血壓、營養不良、骨痛、胸悶心慌和皮膚瘙癢情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的PTH、血磷及血壓情況

經治療及干預后，觀察組PTH、血磷（第2、4階段治療后）及血壓情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的臨床癥狀情況

經治療及干預后，觀察組患者的臨床癥狀明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

尿毒癥毒素本質上是一種體內代謝產物，有大中小毒素分子。單一血液透析方法僅能清除小分子毒素，在清除中分子毒素時效果并不好[6-7]。而造成尿毒癥患者病情加重的原因之一便是患者機體血液內的中分子毒素濃度[8]。過高的中分子毒素會導致患者營養不良、食欲不振，異位鈣化等問題，嚴重的甚至會導致心功能不全。隨著現代醫學水平的不斷提高，血液透析技術也在不斷改進。多種血液凈化方式聯合治療的辦法已廣泛運用于臨床，該方法能有效驅除患者體內的中小分子毒素，促進神經傳導功能的恢復，在降低尿毒癥患者出現并發癥的同時，減輕因血液凈化導致的不良反應。

張金林[9]學者就多種血液聯合凈化方法在尿毒癥的護理干預及臨床治療方面的效果進行了探究，結果顯示觀察組患者的高血壓、營養不良、心慌、胸悶、皮膚瘙癢和骨痛等不良反應明顯低于對照組患者。王丹[10]學者在其研究中指出，相較于單純的血液透析治療和單一的高通量透析治療，采用聯合治療并結合護理干預的辦法效果更為顯著，能有效降低尿毒癥患者Hcy水平，降低心血管事件發生率，這在改善和提高患者生活質量方面具有重要意義。由于500道爾頓以上的大中分子毒素不能通過血液透析完全去除，單一血液透析治療尿毒癥的方法尚有不足。而采用聯合治療的方法不僅能去除血液中的小分子毒素，還能通過吸附劑將血液外源性及內源性的大分子毒性去除，使血液進一步凈化。尿毒癥患者機體內的毒素得到有效去除，不僅能減少血液毒素對患者器官和新陳代謝的不利影響，還能促進患者病情的改善。劉志敏[11]學者在其文中將40例進行血液凈化治療的尿毒癥患者分為對照組和觀察組兩組，分別采用常規治療和聯合治療加護理干預的方法。結果顯示，觀察組患者的腎功能指標[PTH：（291.3±90.9） pg/mL;血磷：（91.17±0.21）mmol/L]明顯高于對照組[PTH：（268.1±87.3） pg/mL;血磷：（1.01±0.19）mmol/L]。同時，就臨床癥狀發生率上，觀察組患者（25.0%）的也顯著優于對照組（35.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。而就該次研究中，結果顯示采用血液透析與血液透析濾過聯合治療的觀察組（第2、4階段）PTH[（338.54±148.21）、（289.02±147.23）pg/mL]及血磷[（1.92±0.51）、（1.52±0.42）mmol/L]指標改善方面，明顯優于對照組[（469.85±150.47）、（425.25±149.52）pg/mL，（2.49±0.78）、（2.21±0.65）mmol/L]（P<0.05）。而在臨床癥狀改善情況方面，觀察組[血壓：（14.52±3.21）kPa、骨痛：3.85%、營養不良：7.69%、胸悶心慌：3.85%、皮膚瘙癢：0.00%]則明顯優于對照組[血壓：（20.12±2.21） kPa、骨痛：15.38%、營養不良：26.92%、胸悶心慌：19.23%、皮膚瘙癢：11.54%）（P<0.05）。該次結果也與劉志敏學者研究結果一致，充分提示血液透析與血液透析濾過聯用并結合護理干預治療尿毒癥患者時相較于單一血液透析治療效果更為顯著，療效更好。鐘家浩等[12]學者就不同血液凈化方法對尿毒癥并發心力衰竭患者的療效和心肌酶水平進行探究。結果顯示，HF+HD組比HD組能更有效的改善患者心肌酶學指標。而該次研究結果著重對此癥的臨床效果和護理進行探究，在患者心功能方面的探究仍有不足。

綜上所述，采用血液透析與血液透析濾過聯合治療尿毒癥的效果顯著，能有效降低尿毒癥的并發癥發生率，幫助患者恢復，調節體內酸堿平衡，促進患者生活質量提高，值得進一步應用。

[參考文獻]

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[12]? 鐘家浩， 黃志勇， 黎鳳美. 不同血液凈化方式對尿毒癥并發心力衰竭患者療效及心肌酶水平的影響[J].青島大學學報：醫學版， 2018，54（4）：407-409，414.

（收稿日期：2019-08-12）