糖尿病酮癥酸中毒的診治

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是常見的、嚴重的糖尿病急性并發(fā)癥之一。部分患者僅表現(xiàn)為糖尿病酮癥。DKA常發(fā)生于1型糖尿病(T1DM)。2002年來自美國的調(diào)查顯示，T1DM患者DKA的發(fā)生率為8次/100人年。廣東省調(diào)查顯示，T1DM患者的DKA發(fā)生率達26.4次/100人年。近20%的T1DM曾經(jīng)歷高血糖和DKA。2型糖尿病常在急性感染、胰島素不適當減量或突然中斷治療、飲食不當、胃腸疾病、卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等誘因下發(fā)生DKA。美國人群妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病中DKA發(fā)生率為0.5%～3.0%。

診斷 對糖尿病患者出現(xiàn)口渴、多飲、多尿加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐或厭食、納差、乏力，昏迷、酸中毒、失水、呼吸有酮味、低血壓或休克者，應行實驗室檢查，以明確診斷，及時治療。診斷DKA需符合以下3個條件：①高血糖(血糖＞13.9 mmoL/L)；②酮癥；③酸中毒(pH＜7.3，HCO3-＜15 mmoL/L)。

鑒別診斷 首先，與其他原因引起的酮癥酸中毒鑒別，如饑餓性酮癥，饑餓不易引起酮癥，但是在孕婦當中易發(fā)生，因孕婦易出現(xiàn)饑餓狀態(tài)，應注意鑒別。其次，乙醇性酮癥酸中毒，有飲酒史但血糖不高可以幫助鑒別。另外，糖尿病出現(xiàn)意識障礙還應注意與腦血管意外、尿毒癥、低血糖昏迷、高滲性昏迷及乳酸性酸中毒等鑒別。

治療 ①補液：DKA存在嚴重的體內(nèi)失水，補液治療是DKA治療的首要措施，也是治療的基礎。只有充分補液后使有效血容量恢復，胰島素才能發(fā)揮正常的生理效應。應視患者的脫水程度、年齡、心肺功能來決定補液的量及速度。②胰島素治療。③補鉀：由于患者體內(nèi)缺鉀，當患者尿量≥40 mL/h，血鉀正常或偏低，即可在胰島素及補液治療的同時靜脈補鉀。尿量＜30 mL/h或無尿者暫緩補鉀，待尿量增加和血鉀下降時再補充。治療前血鉀增高者暫不補鉀，在治療過程中密切監(jiān)測血鉀的變化，視情況及時補鉀。能進食者，可改為口服補鉀，3～6 g/d，持續(xù)5～7 d。④糾正酸中毒。⑤控制誘因：積極控制感染、心肌梗死、外科疾患及胃腸疾患等。⑥防治并發(fā)癥。