惡性腫瘤晚期患者的疼痛狀況及護理對策*

彭翠柏 金湟花 王海超

據相關調查表明，在惡性腫瘤患者中均伴隨著不同程度的疼痛，尤其是腫瘤晚期患者，85%都有著疼痛問題，嚴重地影響著患者的生活質量[1]。且有92.52%的患者患有中度疼痛。疼痛是由患者的潛在組織或者實際組織損傷所引起一種不良的情感經歷，對于患者來說是一種心理壓力，在惡性腫瘤晚期的患者中，其是一種臨床上的常見癥狀[2]。但是患者的疼痛感覺是患者機體受傷的一種警告，且可能引起患者機體做出一系列的防御性保護反應，且患者長期遭受到疼痛的折磨，使得患者的生活質量較低[3]。疼痛對患者產生了極大的影響，并為患者帶來了巨大的痛苦，對患者的耐受力是一個極大的考驗，且帶給患者極大的恐懼。疼痛可以從患者心理、生理以及精神等方面影響患者的生存質量[4]。因此，在對惡性腫瘤晚期患者采用的護理措施中，需要特別地關注患者的疼痛指數，并且采取積極的疼痛護理方式[5]。相關的研究表明，患者的消極、祈禱式的疼痛護理對策與疼痛程度呈現出正向相關，積極、勇敢的護理對策與疼痛程度呈現出負向相關，由此可以看出，為了提高對患者的治療效果，需要采用積極的護理對策，以此緩解患者的疼痛感[6]。本文在此基礎上，選取2017年2月-2018年2月本院收治的惡性腫瘤晚期患者120例作為研究對象，對所有患者的疼痛情況進行調查，且加以記錄研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月本院收治的惡性腫瘤晚期患者120例作為研究對象，納入標準：均符合惡性腫瘤晚期診斷標準；均為小學及以上文化程度；均接受藥物治療；疼痛時間均在7 d以上。排除標準：未滿18周歲；意識不清、模糊；不配合藥物護理。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。所有患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理。觀察組則在對照組的基礎上有針對性地制定護理方案加以護理，具體的方法如下。

1.2.1 心理護理 惡性腫瘤晚期患者承受病痛折磨的時間較長，并且患者的心理承受著加大的心理壓力。因此，在護理時，護理人員需要與患者進行及時溝通，了解患者的心理情緒，在溝通中，護理人員要耐心地對待患者，保持良好的溝通態度，給予患者尊重，換位思考，切實地舒緩患者的心理情緒[7]。同時還需要幫助患者樹立治療的信心，積極地配合醫生的治療。而且護理人員應經常性地與患者進行交流，表達對患者的關心，同時還要引導患者表達自身的不適感覺，使得患者在心理上得以放松。或者護理人員采用分散注意力的方式，從而有效地分散患者關注疼痛的注意力，降低疼痛感[8]。

1.2.2 物理止痛法 護理人員采用物理方式，對患者疼痛部位的皮膚或者患者疼痛部位的健側皮膚進行護理，以此達到減輕患者疼痛的目的。物理止痛法所采取的主要措施為按摩、涂抹清涼止痛膏、熱敷等方式，緩解患者的疼痛感，并且物理止痛法的持續時間應保持在20 min左右，不宜過長或者過短，影響護理效果[9]。

1.2.3 藥物護理 藥物護理是緩解患者疼痛感所采用的主要方式，也是最為直接的方式，首先根據患者的疼痛程度選擇合適的藥物，利用口服方式，在口服藥物時，切忌不要將口服的鎮痛藥物咬碎或者咬開；對患者經皮使用貼劑藥物時，不宜將貼劑拆開使用[10]。而且護理人員還要注意，對患者使用藥物的時間，為了避免患者出現不良反應，應根據醫囑給予患者藥物護理，減少患者出現不良反應的癥狀[11]。如若患者在用藥后，出現便秘、嘔吐等不良癥狀，護理人員應及時與主治醫生溝通，給予患者相應的護理措施，保證患者的治療效果[12]。

1.2.4 放松止痛法 患者在接受治療的過程中會產生緊張的情緒，增加心理負擔，減少治療效果。因此可以讓患者全身松弛，給予患者一定的輕松感，而且松弛的肌肉可以阻隔患者疼痛的反應，并且對緩解患者的疼痛有著積極的作用，為了提高減輕患者疼痛效果，護理人員需要指導患者自我放松，并教會其自我放松的方式，即正確的臥床姿勢、安靜的環境、注意保持重復的睡眠等等，以此減緩患者焦慮的情緒，達到放松止痛的效果[13-14]。護理人員或者采取讓患者深呼吸實施打哈欠等動作，其次，患者可以采取平臥的方式，將自身的腹肌、腳肌、背肌等放松，且使用緩慢的復式呼吸，為患者營造幽靜的環境，采用深而慢的呼吸方式，以此達到患者全身心的放松[15]。

1.2.5 嗎啡、音樂止痛法 對患者采用音樂療法可以起到輔助的作用，同時減少鎮痛藥物的使用含量，有利于降低患者服藥后發生不良反應的情況，對患者的康復有著積極的作用[16]。音樂可以促進患者的大腦聽覺中樞的興奮，以此有效地抑制相鄰的痛覺中樞，從而使得患者的疼痛感覺得以降低，音樂可以使得患者腦垂體分泌具有止痛作用的內啡肽，內啡肽的增加可以起到鎮痛的作用。而且，還可以利用嗎啡配合音樂，以此種方式降低患者的疼痛感覺，降低了患者使用嗎啡的含量，避免了患者出現不良反應，提高患者的生存質量，并且給予患者帶來輕松愉悅的感覺[17]。最后，護理人員需要根據患者的疼痛程度，以及患者的知識文化素養、音樂的欣賞能力與審美能力等方面，有針對性地選擇恰當合適的音樂，以此達到鎮痛的作用[18]。例如：對易產生緊張情緒的患者選用安靜類的音樂，對于體力下降、出現頭暈、乏力、疲倦的患者選擇歡快的音樂，對于胸悶、煩躁、心悸的患者選擇優美、柔和、抒情類的音樂，持續播放的時間控制在30 min左右，達到鎮痛的作用。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組護理前后的疼痛評分及護理滿意度情況。疼痛評分的判定：采用視覺模擬評分法（VSA）進行評估，重度疼痛感為7～10分，對患者睡眠質量以及飲食產生影響；中度疼痛感為4～6分，影響患者的睡眠質量，但是可以忍受；輕度疼痛感為1～3分，對患者的影響不大，卻可以忍受。采用本院自制的滿意度調查表對患者護理滿意度進行評估，分為滿意、基本滿意及不滿意三項，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男34例，女26例；年齡27～75歲，平均（63.7±4.4）歲；疼痛程度：重度15例，中度18例，輕度27例。觀察組男37例，女23例；年齡25～77歲，平均（64.2±5.3）歲；疼痛程度：重度10例，中度20例，輕度30例。兩組患者的性別、年齡及疼痛程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組護理前后的疼痛評分情況比較 護理前兩組疼痛評分情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的疼痛評分為（3.29±0.25）分，明顯低于對照組的（5.64±0.45）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的疼痛評分情況比較[分，（x-±s）]

2.3 兩組護理滿意度比較 對照組的護理滿意度為80.0%明顯低于觀察組的93.3%，差異有統計學意義（ χ2=4.615，P=0.032），見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

目前，對于惡性腫瘤晚期患者的疼痛情況已經引起了大范圍的關注，其已經被作為第五大生命體征被關注，因此在對患者疼痛的護理中需要著重地進行護理，并且有相關研究表明，在惡性腫瘤晚期患者中，患者疼痛現象的發生率為50%，其中疼痛的發病原因主要有腫瘤本身所導致的原因，其占據著疼痛原因的首位，達到80%左右；惡性腫瘤診斷與治療相關的疼痛達到10%左右，其余的10%為腫瘤相關的疼痛綜合征[19]。還部分的疼痛的原因來源于患者的心理，患者患病后會產生較大的心理落差，產生了疼痛暗示，嚴重影響了患者自身的感受。同時由于患者自身對于腫瘤疾病認知的匱乏，患者有著一定的盲目性，對于自身的疼痛程度沒有正確的認知[20]。而且護理人員需要對患者采取相應的護理方式，不僅僅是對患者的疼痛進行直接的鎮痛護理，還要對患者采取相應的特殊護理，由此可以緩解患者的疼痛感覺，護理人員需要給予患者無微不至的關心與指導，讓患者減輕疼痛感，并且使得其可以在接受的范圍內，以此提高患者的生活質量。

首先，護理人員要了解疼痛的評分標準，可以根據VSA評分標準進行劃分，將患者的疼痛程度進行有效劃分，并且對患者進行健康宣講，讓患者充分地了解惡性腫瘤晚期疾病，以及讓患者充分地了解疼痛指標，清晰地了解自身的疼痛程度，有效地實現自我控制調節。同時護理人員要采用相應的護理措施，對患者實施針對性的護理，例如采用心理護理、物理止痛法、藥物護理、嗎啡音樂止痛法、放松止痛法等等，都可以起到良好的緩解疼痛的效果，因此，護理人員需要讓患者自愿告知其疼痛程度以及疼痛原因，以此作為依據，為患者實施個性化的護理，切實地減輕患者自身的疼痛，提高患者的生活質量。為了更好地了解針對惡性腫瘤晚期患者的疼痛情況所實施的護理效果，選取120例患者作為研究對象，并且采取了上述護理措施，其護理研究結果表明：護理后，觀察組的疼痛評分為（3.29±0.25）分，明顯低于對照組的（5.64±0.45）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組的護理滿意度為80.0%明顯低于觀察組的93.3%，差異有統計學意義（ χ2=4.615，P=0.032）。

綜上所述，在惡性腫瘤晚期患者中，不可避免的就是患者機體的疼痛情況，針對惡性腫瘤晚期患者的疼痛狀況給予相應的護理措施干預，臨床效果十分顯著，即可以有效地降低患者的疼痛情況，提高患者的生活質量以及改善患者的心理健康。