微創經皮腎鏡鈥激光碎石術對復雜性腎結石的療效觀察及血清學指標比較

馮燕

復雜性腎結石一直是臨床研究的重點，腎功能異常致取石困難的結石也包括在內，其對手術治療方法提出較高的要求，治療難度遠比其他一般性腎結石要高[1-2]。結石會對腎功能造成極大的影響，為使腎功能得到最大的恢復并且防止復發，需要被徹底清除，傳統的開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石不僅術中清除率低，且術后結石容易復發、并發癥多[3-4]。因此，治療復雜性腎結石的一大挑戰是開拓一種安全、有效的治療方法，目前微創經皮腎鏡鈥激光碎石術廣泛應用于臨床，與傳統的腎切開取石術有著不同的特點和療效，本文主要研究兩者對復雜性腎結石的療效觀察及血清學指標比較[5]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年3月本院收治的行手術治療的復雜性腎結石患者70例作為研究對象，納入標準：（1）CT檢查診斷均為腎結石；（2）均伴有息肉、腎積水、腎盂結石等復雜性結石；（3）均單側發病、無既往腎手術史。排除標準：（1）腎功能不全；（2）存在泌尿系統感染；（3）月經期女性；（4）中途退出本研究。所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 治療方法 對照組實施開放性腎切開取石術，對于取平臥位的患者進行硬膜外常規麻醉，而后切口行于腎皮質及腎盂處用于探查患者內部結石狀況，緩慢推出結石，由石鉗取出，結石取出后，切口采用生理鹽水沖洗，沖洗完畢后縫合切口，手術完成。

試驗組實施微創經皮腎鏡鈥激光碎石術，麻醉同對照組，腎盂部位通過輸尿管逆行插入F6輸尿管導管，患者取俯臥位，墊高患者患側腎區腹部位置，腎穿刺針采用18號，穿刺于肩胛下線至11肋間腋后線之間，針芯拔除后尿液流出，將斑馬導線導入，擴張運用F8筋膜擴張器，進入腎盂，腎鏡探查后明確結石位置，將已設置能量頻率的鈥激光經輸尿管抵達結石部位，結石的粉碎從邊緣開始并逐層粉碎，粉碎后的碎石采用高壓水流沖出體外，較大結石則采用鱷嘴鉗鉗除，術后留置F8雙J管，術后4周取出。

1.3 觀察指標與判定標準 記錄并比較兩組的手術情況，包括手術時間及術中出血量。觀察兩組的臨床療效，其判定：治愈為結石全部消失，隨訪1年，無結石出現；顯效為結石基本消失，隨訪1年，有一定量結石出現，有必要進行二次手術；無效為病情幾乎無改善，結石面積甚至分布更廣[6]。總有效=治愈+顯效。取兩組患者術后的空腹血，采用ELISA法檢測其血清降鈣素原（PCT）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，肌氨酸氧化酶法檢測血清胱抑素C（CysC）、尿素氮（BUN）及肌酐（Scr）水平。

1.4 統計學處理 將數據運用Excel進行錄入，采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組：男19例，女16例；年齡32～70歲，平均（44.2±3.3）歲；病程2～5 年，平均（3.0±0.7）年；結石直徑 2.0～4.3 cm，平均（2.9±0.6）cm。對照組：男20例，女15例，年 齡 30～69歲， 平 均（43.1±2.7） 歲； 病 程3～5 年，平均（3.2±0.4）年；結石直徑 2.3～4.2 cm，平均（3.1±0.5）cm。兩組患者的性別、年齡、病程及結石直徑等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術情況比較 試驗組的手術時間和術中出血量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術情況比較（x-±s）

2.3 兩組臨床療效比較 試驗組的總有效率為94.29%明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（ χ2=4.200，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.4 兩組術后腎功能指標水平比較 試驗組術后血清腎功能指標CysC、BUN及Scr水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后腎功能指標水平比較（x-±s）

2.5 兩組術后炎癥因子水平比較 試驗組術后血清炎癥因子PCT及hs-CRP水平，均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后炎癥因子水平比較（x-±s）

3 討論

復雜性腎結石的治療一直是泌尿科難點，主要特征為結石位置特殊、體積大及面積分布廣等[7]。由表1可知，傳統的開放性腎切開取石上手術更加耗時且術中出血量遠遠大于經皮腎鏡鈥激光碎石術，如行開放手術的平均時間為（92.15±12.33）min、術中出血量（108.46±13.62）mL，行鈥激光碎石術的平均時間為（69.32±10.71）min、術中出血量（56.24±11.49）mL。且由表2可知，試驗組的總有效率為94.29%明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（χ2=4.200，P＜0.05）。傳統的開放手術，術中需切開腎實質，阻斷腎蒂血管，對患者創傷較大，損害腎臟的正常組織，導致腎功能異常或腎衰[8-9]。經皮腎鏡鈥激光碎石術是一種微創術式，主要由離子鈥被激活產生的新型激光鈥激光發揮碎石作用[10]。對結石間的水分有快速氣化作用，迅速粉碎、崩解肉芽組織包裹的結石，縮短手術時間，根據結石的不同位置、性狀、大小調整鈥激光頻率，以最大效率碎石，達到有效止血的目的，減少出血量[11-12]。

CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在腎臟損傷早期含量迅速上升，敏感性高，僅經腎小球濾過而被清除[13]。Scr主要是體內肌酸代謝產物，反映腎臟的排泄功能，當其＞133 μmol/L時，表明腎臟受損，蓄積在體內成為對人體有害的毒素[14]。BUN為蛋白質代謝產物，在腎功能損害早期，和Scr相似，可在正常范圍內，當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，BUN濃度迅速升高[15]。上述三種物質是判斷腎功能最常見指標，血清含量越高，腎臟損傷越嚴重。由表3可知，試驗組術后3 d血清中腎功能指標CysC、BUN及Scr水平均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明經皮腎鏡鈥激光碎石術對腎功能的損傷較小。手術是誘發全身應激反應及炎癥因子的重要因素，PCT是一種蛋白質，當器官衰竭時血漿中水平顯著升高，反映了全身炎癥反應的活躍程度，是檢測感染的重要參數[16-17]。hs-CRP是一種急性相反應蛋白，其參與體內多種病理和生理過程，發揮促炎和抗炎雙重功能[18]。由表4可知，試驗組術后血清炎癥因子PCT及hs-CRP水平均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明經皮腎鏡鈥激光碎石術更為有效地平衡機體炎癥系統。這可能與其在軟組織中碎石時，穿透深度淺、周圍的水遞質吸收了其中多達95%的能量，對周圍熱組織的損傷大幅度降低，保護了腎臟，確保了手術的精準性，且安全有效[19-20]。

綜上所述，經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石創傷輕，對腎功能損傷小，療效確切，不易復發進行二次手術，有效地平衡機體炎癥系統，值得進一步推廣。