經跗骨竇切口插入鋼板與經外側L形切口鋼板內固定在跟骨骨折中的應用效果研究*

何志明 林燁澎 汪志中

跟骨骨折是一種常見的外科疾病，約占骨折的80%，具有較高的發病率，發病部位為關節內部，表現為足跟劇烈疼痛、出現腫脹與瘀斑等，以成年人為主要發病群體[1]。引發跟骨骨折的病因有很多種，主要是由于高處跌落使足跟遭受擠壓或者交通意外，伴隨著多種不良反應，如盆骨骨折、脊椎骨折等[2]。臨床上對跟骨骨折的治療常采用手術治療手段，如外側L型切口置入鋼板固定治療。由于跟骨的結構較為復雜，骨結較多，且在足弓中占有重要的地位[3]，故需確保處理得當，避免骨損傷與愈合畸形等并發癥。為此，臨床上使用外側L型切口置入鋼板進行固定治療，但由于手術創傷大，容易引發感染等多種并發癥，治療效果不佳[4]。隨著科學的不斷進步，經跗骨竇入路微創治療屬于微創治療手段，逐漸在臨床上推廣使用，其治療效果較好[5-6]。以本院收治的60例跟骨骨折患者為對象，探討跗骨竇切口插入鋼板與經外側L形切口鋼板內固定在跟骨骨折中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年10月在本院治療的60例跟骨骨折患者作為研究對象，根據入院時間的先后，分為對比組（30例36足）和試驗組（30例34足）。納入標準：所有患者均經影像學診斷，確診為跟骨關節內骨折，符合本次研究的標準，所有患者均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：跟部與腿部手術史，足部其他骨折，踝部血管或組織神經病變，凝血功能障礙、肝腎器官性功能障礙等疾病，藥物過敏。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對比組 給予對比組外側L型切口鋼板內固定治療：采用外側L形切口入路，將鋼板置入，實現固定治療。在術前，做好相關準備，對患者進行麻醉操作，隨后取跟骨外踝的上方約4 cm處，沿縱向進行切口操作[7]；取踝下約2.5 cm處的足底皮膚以及踝外側皮膚進行120°的位置轉折[8]，直到第5跖骨的底部在跟外側壁的位置。待完成切口操作后，對皮膚與組織進行剝離，使骨折的部位、跟骰關節以及跟距完全露出，對骨折處實施人工復位操作[9]，促進Bohler角（跟骨結節關節角）的恢復。待復位操作完成以后，進行鋼板置入操作，跟骨鋼板的材質應當具有預彎良好的特點，根據患者的實際情況，確保大小合適，置入操作應當小心謹慎，與跟骨外側的皮質緊貼；若患者需要同時植入人工骨組織，需使用螺釘進行固定，清理傷口，隨后進行縫合[10]。

1.2.2 試驗組 給予試驗組經跗骨竇入路切口插入鋼板治療：采用經跗骨竇入路，將鋼板置入，實現固定治療。在術前，做好相關準備，對患者進行麻醉操作，麻醉方式為蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外間隙麻醉，若患者為單側骨折，保持側臥位體位，健側在下，若患者為雙側骨折，較輕一側先行手術，隨后重新消毒并鋪巾，進行另一側手術。使用常規止血帶。沿著跟骨前突進行切口操作，長度5～7 cm[11]，使跟骨韌帶與腓骨肌腱鞘均暴露出來[12]，跟骨外側壁定位切口止點，將皮膚與組織剝離，使骨折處充分暴露，并進行清理。使用克氏針進行關節復位操作，選用C型臂X線機觀察患者的情況，增加克氏針數量2～3枚[13]，進行固定操作，擠壓跟骨處，對關節面進行撬拔，適當調整高度[14]，使用斯氏針牽引復位，畸形骨折及時矯正。在復位操作成功后，需進行鋼板置入操作，跟骨鋼板的材質應當具有預彎良好的特點，根據患者的實際情況，確保大小合適，置入操作應當小心謹慎，使用螺釘進行固定；若患者需要同時植入人工骨組織[15]，需使用螺釘進行固定，清理傷口，隨后進行縫合。

1.2.3 術后操作 兩組患者在完成手術治療后，患肢應當抬高30°，保持平臥體位，使用抗生素預防感染。術后2～3 d，拔除引流管并進行X線片復查，在術后2～3周進行拆線，并床下輕微肢體活動，指導患者主動或被動功能鍛煉[16]，術后9～12周使用拐杖負重走動，在術后6個月內，不可進行體力勞動。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的治療情況、足功能評分以及并發癥發生情況，并進行分析。治療情況：以手術時間、住院時間為標準，進行詳細記錄。足功能評分[17]：使用AOFAS評分表對足功能進行評估，滿分為100分，分數越高表示足功能越好。其中90～100分，表示足功能較優；75～89分，表示足功能良好；50～74分，表示足功能一般；49分以下，表示足功能較差。術前與術后12個月分別對足功能進行評估，并詳細記錄。并發癥：切口感染、切口裂開、皮緣壞死，觀察患者不良反應發生情況，并詳細記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 其中對比組患者中，男17例（21足 ）， 女13例（15足 ）； 年齡 23～64歲，平均（42.73±2.58）歲；致病原因：高處墜傷18例，交通事故12例；Sanders（桑德斯）分型：Ⅱ型24足，Ⅲ型12足。試驗組患者中，男18例（20足），女12例（14足）；年齡25～62歲，平均（42.54±2.79）歲；致病原因：高處墜傷17例，交通事故13例；Sanders分型：Ⅱ型21足，Ⅲ型13足。對比兩組患者的臨床資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療情況比較 試驗組手術時間與住院時間短于對比組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較（x-±s）

2.3 兩組足功能評分比較 術前，試驗組患者足功能評分與對比組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12個月，試驗組患者足功能評分明顯高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組足功能評分比較[分，（x-±s）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發病率（5.88%）明顯低于對比組（25.00%），差異有統計學意義（ χ2=4.825 1，P=0.028 0＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

臨床上對跟骨骨折的治療常采用手術治療，外側L型切口鋼板內固定治療作為常見的一種治療方法，機制為使用鋼板對骨折處進行固定，具有視野清晰、復位準確等特點，但由于剝離的組織范圍較廣，創傷較大，容易引發多種并發癥，如切口感染、皮緣壞死、切口開裂與鋼板外露等[18]，給患者帶來痛苦，不利于患者的治療。隨著我國醫療設備的不斷提高，微創手術逐漸應用于臨床中，得到了更多人的認可。在跟骨骨折的治療中，微創手術得到了大家的重視，有研究表明，使用微創手術對跟骨骨折進行治療，其治療效果比傳統外側L型切口更加顯著，且固定與復位更為準確，具有操作簡單、創傷小、恢復快等特點，能夠有效地預防并發癥，促進患者的治療，改善預后[19]。

微創手術在骨科治療中分為多種方式，有跗骨竇切口、外側小切口與后側小切口等，跗骨竇切口作為常用的一種骨科微創手術，具有顯著的治療效果。經跗骨竇入路切口插入鋼板治療，是以跟骨外踝下方的跗骨竇處進行切口治療，具有切口小與薄的特點[20]，對軟組織的傷害較小，同時使患關節充分暴露，有利于復位操作、置入操作與固定操作。在手術過程中，經跗骨竇入路微創治療不需進行跟距骨之間的韌帶分離，避免腓腸神經血管交叉失聯現象，對并發癥的預防具有重要作用[15]。

有學者對29例患者進行研究，在原治療基礎上采用切口延長置入鋼板內固定治療，將治療后各項指標與治療前相比，前者跟骨高度（38.1±2.2）mm、寬度（33.4±2.7）mm、長度（67.8±4.5）mm、Bhler角（29.8°±4.7°）以及 Gissanes角（119.4°±8.4°），均優于后者骨高度（34.7±3.4）mm、寬度（38.7±4.6）mm、長 度（65.1±3.7）mm、Bhler角（20.9°±7.5°） 以及Gissanes角（99.5°±10.6°），差異均有統計學意義（P＜0.05）[7]。從此次研究結果可以看出，手術后多項指標優于手術前（P＜0.05）。此次研究結果與上述學者的報道存在一致性，充分說明了經跗骨竇入路切口插入鋼板更具優勢。經大量臨床實踐表明，經跗骨竇入路切口插入鋼板有助于充分顯露，使復位與固定更加準確，可在早期進行手術治療，同時減少切口并發癥，與傳統手術相比，極大程度提高Maryland足部功能評分，改善足功能，具有顯著的治療效果，同時彌補傳統手術并發癥多、創傷大等缺點，便于醫院開展。

本次研究結果：試驗組患者的手術時間（48.57±3.62）min與住院時間（7.25±2.14）d，均低于對比組的（65.71±5.45）min與（11.62±2.79）d，差異均有統計學意義（P＜0.05），證明了經跗骨竇入路切口插入鋼板治療操作簡單，治療較快，且有助于患者的預后。術后12個月，試驗組患者足功能評分（80.57±4.62）分明顯高于對比組（73.13±4.78）分，差異有統計學意義（P＜0.05），證明試驗組的足功能較好，其患者恢復情況更好。試驗組并發癥發生率（5.88%）明顯低于對比組（25.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），證明了經跗骨竇入路切口插入鋼板治療具有較低的并發癥發病率，對患者的治療具有重要意義。

綜上所述，對跟骨骨折患者實施經跗骨竇切口插入鋼板治療，明顯地縮短了手術時間與治療時間，改善了患者的足功能，減少了并發癥，治療效果顯著，值得臨床上推廣及使用。