血生化檢驗中血液膽固醇異常與載脂蛋白B代謝缺陷的相關性

劉蘭芳

【關鍵字】 血生化檢驗； 膽固醇； 載脂蛋白B； 代謝缺陷

隨著人們生活節奏及飲食結構的改變，血脂異常的發生率逐年攀升[1]。血脂的異常會增加血小板積聚沉淀的風險，是引發心腦血管疾病的主要原因；血液膽固醇代謝水平的異常將會導致動脈粥樣硬化及腦血管粥樣硬化發生概率的增加[2]。載脂蛋白B（ApoB）是一類由多肽鏈組成的糖蛋白，最基本的功能是運載脂類，對脂類物質的運載及糖蛋白結構的穩定均具有一定作用，還參與膽固醇的代謝中[3]。因此ApoB代謝缺陷可能與血液膽固醇異常具有一定相關性，但目前臨床上在這方面研究尚少。本研究為進一步探討血生化檢驗中血液膽固醇異常與ApoB代謝缺陷的關系，選取2015年6月-2017年6月于本院進行體檢的795例健康體檢者及281例血脂異常患者作為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年6月于本院進行體檢的795例健康體檢者為對照組、281例血脂異常患者為觀察組。納入標準：觀察組經血生化檢驗明確診斷為血脂異常的患者；意識清楚，能夠主動配合研究完成的患者。排除標準：嚴重肝、腎、肺等功能不全或全身性慢性疾病的患者。本次研究經醫院倫理委員會批準后實施，研究對象均自愿參與調查研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 研究對象均于晨間抽取空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心沉淀，在 4℃環境下保存血清，立即送檢，并在24 h內進行檢查。血糖、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、ApoB水平檢測均采用全自動化生化分析儀（型號：雅培C16000）及其雅培公司生產的儀器配套試劑，檢測操作嚴格按照操作規程進行操作。其中空腹血糖（FBG）于晨間空腹時采取、餐后2 h血糖（2 h PBG）于餐后 2 h 采取。

1.3 觀察指標 比較兩組血糖指標（FBG、2 h PBG）、血 液 膽 固 醇 指 標（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、ApoB水平，同時分析ApoB與血糖、膽固醇指標間的相關性。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；采用Pearson分析相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男394例，女401例，年齡34～72歲，平均年齡（61.10±16.08）歲。觀察組男140例，女141例，年齡39～73歲，平均（62.60±16.77）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 血脂異常患者的具體情況分析 281例血脂異常患者中，34例患者為原發性血脂水平異常，占12.10%，其中家族性高膽固醇血癥代謝缺陷患者19例（6.76%）、混合型高脂蛋白血癥患者8例（2.85%）、家族性Ⅲ型高脂血癥患者7例（2.49%）；247例患者為繼發性血脂水平異常，占87.90%，其中糖尿病患者57例（20.28%）、腎病患者69例（24.56%）、肝臟疾病患者40例（14.23%）、甲狀腺功能亢進患者35例（12.46%）、藥物性血脂異常患者27例（9.61%）、應用固醇制劑患者19例（6.76%）。繼發性血脂水平異常患者的比例明顯高于原發性血脂水平異常患者，比較差異有統計學意義（ χ2=322.911，P=0.000）。

2.3 兩組血生化檢驗結果比較 觀察組FBG、2 h PBG、TG、TC、LDL-C、ApoB 水平均明顯高于對照組，HDL-C水平明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血生化檢驗結果比較（x-±s）

2.4 觀察組ApoB與血糖、膽固醇指標間的相關性分析 Pearson分析顯示，ApoB與 FBG、2 h PBG、TG、TC、LDL-C水平均呈正相關（r=0.724、0.744、0.857、0.870、0.884，P=0.044、0.040、0.005、0.005、0.004），與HDL-C呈負相關（r=-0.902，P=0.002）。

3 討論

臨床上血生化檢驗包括 FBG、2 h PBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoB等指標，血脂患者主要包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類型，其中以LDL-C增高為主要表現的高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化性心血管疾病最重要的致病因素[4]。隨著人們生活節奏及飲食結構改變，血脂異常極其高發。臨床資料顯示，繼發性血脂異常的發病率明顯高于原發性血脂異常[5]。本研究結果顯示，繼發性血脂水平異常患者比例明顯高于原發性血脂水平異常患者（P＜0.05），其中繼發性血脂異常患者占總數的87.90%，主要包括糖尿病、腎病、肝臟疾病、甲狀腺功能亢進等，與以往研究結果一致。

本研究結果顯示，觀察組FBG、2 h PBG、TG、TC、LDL-C、ApoB水平均明顯高于對照組，HDL-C水平明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見，臨床上可以通過對血液膽固醇異常的評估來衡量檢查者血脂水平是否存在異常。膽固醇是細胞膜的組成成分，參與了一些甾體類激素和膽酸的生物合成[6]。由于許多含有膽固醇的食物中其他的營養成分也很豐富，如果過少，很容易引起營養平衡失調，導致貧血和其他疾病的發生[7]。血液膽固醇異常對冠心病、缺血性卒中以及外周動脈疾病等疾病發生與發展都有顯著的影響作用[8]。

另外，本研究對281例血脂異常患者的生化指標進行相關性分析，結果顯示，ApoB與FBG、2 h PBG、TG、TC、LDL-C 水 平 均 呈 正 相 關（P＜0.05），與 HDL-C 呈負相關（P＜0.05）。ApoB 最基本的功能是運載脂類，對穩定糖蛋白結構及膽固醇的代謝都有一定的促進作用，因此，ApoB的代謝缺陷與血液膽固醇異常具有一定的相關性[9]。載脂蛋白是構成血漿脂蛋白的蛋白質組分，主要分A、B、C、D、E五類。其中，ApoB的基本功能是運載脂類物質及穩定脂蛋白的結構，某些載脂蛋白還有激活脂蛋白代謝酶、識別受體等功能，ApoB存在于低密度脂蛋白的表面，細胞識別和攝取LDL主要通過識別ApoB實現[10-11]。ApoB主要在肝或小腸內合成，是構成血漿脂蛋白的重要組分，賦予脂類以可溶的形式，ApoB的代謝缺陷與血液膽固醇異常的相關性主要表現在[12]：ApoB促進脂類運輸；ApoB調節酶活性，保持機體血脂代謝的正常；引導血漿脂蛋白同細胞表面受體結合，保證機體血漿蛋白維持在一個恒定的水平。本研究結果證實ApoB的代謝缺陷與血液膽固醇異常有相關性，這對血脂異常患者的臨床診斷、治療及預后都具有極為重要的指導意義。在實際臨床中，對于疑似血液膽固醇異常患者可以通過抽取靜脈血檢測ApoB水平的高低，進而評估患者罹患高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥等病癥的可能性[13-14]。ApoB的檢測對病情的及早發現提供了可靠的實驗室指標參考價值，進而對患者病情早發現、早治療，避免病情不及時治療所致的發展與惡化[15]。另一方面，通過對患者ApoB水平的測定，還可以評估患者病情的恢復情況，從而保證患者的預后恢復。

綜上所述，血脂異常患者以繼發性為多見，血脂 異 常 患 者 FBG、2 h PBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C等指標水平均有異于健康人群，ApoB的代謝缺陷與血液膽固醇異常具有密切的關系，在臨床上通過對ApoB的檢測可以為高脂血癥患者的診斷、治療及預后提供可靠的參考價值。