解脲脲原體感染與早產兒肺部疾病的臨床研究

黃仲玲

漳州正興醫院新生兒科，福建漳州 363000

解脲支原體感染是早產兒肺部疾病的主要誘發因素，致使早產兒生存及專科醫師面臨極大挑戰。解脲脲原體多見于人類的泌尿生殖道中，感染發生于早產臨產前，主要發生在胎膜早破者中，是孕期較為嚴重的宮內感染之一。經資料報道，解脲脲原體與早產兒、超早產兒的慢性肺部疾病關系密切，但發病機制尚未明確。該研究方便選取2017年1月—2018年1月在該院產科分娩的158例早產兒的臍帶血為研究對象，對其解脲脲原體、白細胞、血培養、白介素-8以及C反應蛋白進行測定，尋找早產兒肺部疾病的致病因素，為孕前常規進行解脲脲原體檢測、孕期判斷解脲脲原體感染提高相關依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便收集該院產科住院分娩的158例早產兒的臍帶血為研究對象，新生兒科詳記158例早產兒的相關病史資料。158例早產兒中，有48例(30.38%)為UU陽性者，110例(74.32%)為UU陰性者，其中呼吸道UU陽性早產兒15例(31.25%)，呼吸道UU陰性早產兒57例(51.81%)；48例UU陽性者的出生平均體重 (1 045.24±454.33)g，110例UU陰性者的平均出生體重 (1 576.63±666.34)g，所有研究對象的監護人簽署知情同意書。肺部疾病診斷標準:①早產兒生后30 d仍要持續使用氧；②肺部影像顯示雙肺紋粗亂，清晰度極差，橫膈下抬，呈肺氣腫表現，典型呈網格狀、毛玻璃樣，可見大小不一、透亮的囊腔樣改變。依據胎兒對氧濃度及機械通氣的依賴程度，肺部疾病可分為：①輕度:不依賴氧氣；②中度:依賴氧氣，但FiO2≤35%；③重度:利用呼吸機通氣，且 Fi02≥35%[1-3]。

1.2 研究方法

在早產兒與母親的臍帶進行結扎后，立即收集其臍帶血。采用定量PCR和放射免疫分析測定UU、CRP、IL-8、白細胞及一般細菌培養。 采用UU核酸擴增定量測定試劑盒對所有早產兒的臍帶血標本進行測量，測量結果在檢測線范圍(UU=DNA 5×102～5×108)內，將其視為陽性。將UU-DNA檢測呈陽性，CT-DNA檢測與細菌培養液視為陰性，依據UU的檢測結果將UU陽性分實驗組與UU陰性對照組，觀察并比較兩組的基本資料、臨床資料及實驗檢測資料，分析UU與早產兒肺部疾病之間的相關性和關及因素[4-5]。

1.3 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用(%)表示，以（）表示計量資料，組間比較以 χ2和 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產科資料比較

UU陽性組產婦實行陰道分娩、發生絨毛羊膜炎及胎兒早破的占比顯著高于UU陰性組，差異有統計學意義(P＜0.05)，靜脈使用激素促胎肺成熟問題兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組白細胞、白介素-8以及C反應蛋白測定結果比較

UU陽性組的C反應蛋白、白介素-8明顯高于UU陰性組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組的血培養、白細胞比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組產科資料比較[n（%）]

表2 兩組白細胞、白介素-8以及C反應蛋白測定結果比較（）

表2 兩組白細胞、白介素-8以及C反應蛋白測定結果比較（）

組別 白細胞 白介素-8（μg/L） C 反應蛋白UU陽性組(n=48)UU陰性組(n=110)t值 P值15.46±6.43 14.76±.6.67 0.585 2 1.764 1 1.46±1.02 3.66±2.46 1.463 1 0.000 0 17.64±1.76 12.67±3.63 1.764 1 0.000 0

2.3 早產兒肺部疾病的相關因素

應用Logistie多元回歸分析早產兒肺部疾病發生的相關因素，分析比較顯示，UU陽性組，肺部疾病的危險因素與絨毛膜羊膜炎、陰道分娩、胎膜早破以及白介素-8有顯著聯系 (P＜0.05)，見表 3。

表3 Logistie多元回歸分析早產兒肺部疾病的相關因素

3 討論

近年來，隨著國內解脲支原體感染發現的病例越來越多，相關學者逐漸意識到主要誘發原因是圍生期母嬰發生感染所致[7]。UU多存在女性的生殖道中，若其在孕妊宮管發生感染，會直接引起絨毛膜炎、羊膜炎，致使子宮內的胎膜組織發生水腫，子宮張力降低[9-11]。同時，UU會產生大量磷脂酶A2，這種物質會誘發上皮前列腺素的合成而引起孕婦的子宮發生收縮，致使胎膜出現早破，胎兒早產。經相關研究證明，UU感染后會導致子宮外周的單核細胞釋放細胞因子，增加白細胞、白介素-8以、C反應蛋白等炎癥因子的釋放，促進免疫系統的激活，進而發生炎癥反應，同時，釋放的炎癥因子會從肺血管床透過到達肺泡及肺間質之內，引發炎癥細胞浸潤，導致肺損傷[12-13]。

該研究結果顯示，UU陽性組母親宮腔感染、陰道分娩以及胎膜早破的占比顯著高于UU陰性組早產兒(P＜0.05)；另外，結果提示UU陽性組白介素-8水平是（1.46±1.02）μg/L，低于 UU 陰性組（3.66±2.46）μg/L，差異有統計學意義(P＜0.05)，與楊耀鋒等[12]的結果大致相同，即 UU 陽性組白介素-8水平是（11.96±2.85）μg/L，高于 UU 陰性組（18.78±2.61）μg/L，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明UU陽性組炎性因子水平低于UU陰性組，提示可見UU陽性組早產兒肺部疾病感染與母體宮腔感染、陰道分娩、宮內炎癥反應等有關，孕婦在懷孕期時應做好全面健康檢查，做好相關治療。同時，從該次研究的結果可以看出，應用Logistie多元回歸分析早產兒肺部疾病發生的相關因素，分析比較顯示，UU陽性組，肺部疾病的危險因素與絨毛膜羊膜炎、陰道分娩、胎膜早破以及白介素-8有顯著聯系 (P＜0.05)，這一結果與楊耀鋒等的研究結果大致相同，即：BPD的危險因素主要有陰道分娩、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎和IL-8，差異有統計學意義(OR=1.817、3.287、2.653、4.087，P＜0.05）。由此進一步證實，對解脲支原體感染的早產兒，應有效控制其炎癥因子IL-8、毛膜羊膜炎、白介素-8等升高情況，盡早對患兒使用大環類脂類治療，對肺部加強護理、定時翻身拍背等護理，減少肺部疾病的發生及減輕疾病的嚴重程度[13-14]。

綜上所述，孕期生殖道解脲支原體感染可通過誘發絨毛膜羊膜炎而導致胎膜早破、早產，宮腔炎癥會增高白介素-8表達，致使炎性反應加重，導致早產兒肺部疾病的發生發展。依據上述對早產兒發生的危險因素，可進行提前防范，孕期定時檢測生殖道解脲脲原體，對有臨床癥狀孕婦采取靜脈或口服大環類脂類抗生素等治療措施，清除解脲脲原體，減少患兒感染，減少肺部損傷，降低早產兒救治難度。