頸顱CE-MRA使用低劑量對(duì)比劑的應(yīng)用探討

顧勇堅(jiān) ，鄭建剛 ，許建興 ，劉良卿 ，周鴻雁

1.常州市武進(jìn)人民醫(yī)院放射科，江蘇常州 213000；2.常州市武進(jìn)人民醫(yī)院磁共振室，江蘇常州 213000

腦血管病是臨床常見(jiàn)的病癥，當(dāng)前已經(jīng)成為影響人類健康的第二大疾病，其發(fā)病率持續(xù)性升高。該病癥指的是支配機(jī)體大腦的頸部動(dòng)脈或腦部動(dòng)脈產(chǎn)生病變，進(jìn)而引起患者頸顱內(nèi)血液循環(huán)不暢，發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織受損的一種疾病[1-3]。常見(jiàn)發(fā)病原因包括心臟病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、血管炎、血液疾病、長(zhǎng)期吸煙飲酒、遺傳因素等。誘發(fā)因素包括暴飲暴食、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、突然坐起、大便干結(jié)、用腦過(guò)度、服用不當(dāng)、氣候變化等。患者常表現(xiàn)為不明原因的突發(fā)性昏倒、言語(yǔ)不利、不省人事、口眼歪斜、偏癱等癥狀[4-5]。若不采取及時(shí)有效治療手段，將嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，威脅患者生命安全，給社會(huì)及家庭造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神打擊。對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管造影（CE-MRA）具有操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，用于診斷頸顱血管疾病的效果顯著，其臨床應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。為進(jìn)一步探析頸顱對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管造影（CE-MRA）使用低劑量對(duì)比劑的臨床應(yīng)用價(jià)值，該文隨機(jī)選取該院在2017年1月—2018年1月期間收治的92例疑似頸顱部血管病變患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的92例疑似頸顱部血管病變患者，該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，自愿參加此次研究。將患者分為對(duì)照組和治療組，各為46例，其中對(duì)照組：男性27例，女性19例，年齡 50～78 歲，平均（59.04±12.98）歲，體質(zhì)量 42～91 kg，平均（71.02±14.38）kg；治療組：男性 26 例，女性 20例，年齡 52～80 歲，平均（58.63±13.20）歲，體質(zhì)量 45～86 kg，平均（69.33±14.64）kg。 患者臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、行走困難、肢體麻木等。兩組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均使用儀器Siemens Avanto 1.5 T磁共振掃描儀行顱頸部動(dòng)脈掃描，通過(guò)3D小角度激發(fā)3D FLASH序列，行冠狀位掃描，控制TE=1.2 ms，TR=3.44 ms，翻轉(zhuǎn)角度為30°，層數(shù)88層，層厚為0.9 mm，矩陣為448×336，F(xiàn)OV 為 340 mm，體素為 1 mm×0.8 mm×0.9 mm，采集加速因子2，進(jìn)行空間3D Centric Reordering采集，控制時(shí)間為18 s左右。掃描選擇冠狀面掃描方法，范圍為腦主動(dòng)脈弓到大腦前動(dòng)脈及分支、大腦中動(dòng)脈及分支、大腦后動(dòng)脈及分支、頸動(dòng)脈顱內(nèi)段、椎基底動(dòng)脈等腦動(dòng)脈。采用Carebolus掃描技術(shù)，將患者靶血管內(nèi)快速血管影進(jìn)行掃描定位，通過(guò)3D FLASH行冠狀掃描，當(dāng)做減影蒙片。選用MR注射系統(tǒng) （美國(guó)MEDRAD Incorporated公司生產(chǎn)），對(duì)比劑為0.5 mmol/mL馬根維顯（釓噴酸葡胺注射液），控制注射速度3 mL/s。其中對(duì)照組一組患者使用劑量為0.30 mmol/kg，治療組患者使用劑量0.20 mmol/kg。同時(shí)運(yùn)用透視掃描序列，觀察分析圖像，當(dāng)對(duì)比劑進(jìn)到腦主動(dòng)脈弓時(shí)，實(shí)施CE-MRA序列3D FLASH掃描。將得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行減影處理，通過(guò)三維最大密度投影展開(kāi)三維重建，由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析患者的靜脈污染評(píng)分、圖像質(zhì)量評(píng)分、顱腦血管分支級(jí)別，比較兩組患者動(dòng)脈瘤診斷敏感性。通過(guò)5分制評(píng)分法評(píng)價(jià)顱靜脈污染情況：未發(fā)現(xiàn)顱靜脈污染，為0分；存在少量顱靜脈污染，為1分；顱靜脈污染程度較輕，為2分；顱靜脈污染程度為中度，3分；顱靜脈污染程度較重，為4分[6]。運(yùn)用5分制評(píng)分法評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量：患者動(dòng)脈血管難以顯示，圖像質(zhì)量非常差，無(wú)法用于臨床診斷分析，為0分；患者動(dòng)脈血管輪廓模糊，圖像質(zhì)量比較差，具有不均勻信號(hào)，不符合臨床診斷要求，為1分；患者動(dòng)脈血管輪廓邊緣毛糙，圖像質(zhì)量較一般，具有不均勻信號(hào)，基本符合臨床需求，為2分；患者動(dòng)脈血管輪廓稍微毛糙，圖像質(zhì)量較好，具有均勻信號(hào)，符合臨床診斷要求，為3分；患者動(dòng)脈血管輪廓清晰，圖像質(zhì)量非常好，具有均勻信號(hào)，完全符合臨床需要，為4分[7]。顱腦分支血管評(píng)價(jià)：頸動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)展的腦中動(dòng)脈，視為一級(jí)分支；大腦中動(dòng)脈發(fā)展的分支，視為二級(jí)分支；二級(jí)分支繼續(xù)發(fā)出的分支，視為三級(jí)分支；三級(jí)分支血管發(fā)展的分支，視為四級(jí)分支。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)量資料用（）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]來(lái)表示，小組之間比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的靜脈污染評(píng)分、圖像質(zhì)量評(píng)分、顱腦血管分支級(jí)別比較

治療組患者的靜脈污染評(píng)分、圖像質(zhì)量評(píng)分、顱腦血管分支級(jí)別均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的圖像質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組患者的圖像質(zhì)量比較[（），分]

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2.2 兩組患者的動(dòng)脈瘤診斷敏感性比較

以DSA檢測(cè)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組46例患者行CE-MRA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)8例患者共計(jì)8個(gè)動(dòng)脈瘤，DSA結(jié)果顯示為6例，診斷敏感性75.0%（6/8）；治療組46例患者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，6例患者共計(jì)6個(gè)動(dòng)脈瘤，DSA檢查均得到證實(shí)，診斷敏感性100.0%（6/6）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.260，P＜0.05）。

3 討論

目前，腦血管疾病的發(fā)病正逐漸趨于年輕化，致殘率、死亡率不斷升高。臨床將腦血管疾病分為出血性腦血管疾病、缺血性腦血管疾病兩種類型。其中出血性腦血管疾病包括蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)發(fā)病原因是血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)脈硬化、高血壓、血液病等，腦出血多是由腦動(dòng)脈硬化、高血壓、腦腫瘤導(dǎo)致。缺血性腦血管病包括腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞，腦血栓通常是由于動(dòng)脈炎、外傷等導(dǎo)致腦血管病變后引起血凝塊堵塞進(jìn)而發(fā)病，短暫性腦缺血發(fā)作又叫小中風(fēng)，發(fā)病原因與腦動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，腦栓塞常見(jiàn)發(fā)病原因是心臟病、骨折、細(xì)菌感染、氣胸等。若患者發(fā)生言語(yǔ)不清、突發(fā)性視力下降、單側(cè)肢體麻木無(wú)力、頭痛劇烈、持續(xù)性眩暈等情況，應(yīng)及時(shí)診斷治療。CE-MRA檢測(cè)方法診斷準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用效果較好。

該研究中，治療組患者靜脈污染評(píng)分（1.79±0.62）分、圖像質(zhì)量評(píng)分（3.28±0.64）分、顱腦血管分支級(jí)別（3.19±0.47）分均明顯高于對(duì)照組（1.61±0.58）分、（3.01±0.70）分、（3.02±0.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組動(dòng)脈瘤診斷敏感度100.0%，對(duì)照組75.0%，這與陳遠(yuǎn)遠(yuǎn)[8]的研究中，觀察組患者動(dòng)脈瘤診斷敏感度100.0%明顯高于對(duì)照組77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，與0.30mmol/kg釓對(duì)比劑相比，0.20mmol/kg對(duì)比劑圖像質(zhì)量評(píng)分高，滿足臨床診斷需求，值得推廣應(yīng)用。