CT能譜成像在預測肝硬化門靜脈高壓并發食管靜脈曲張破裂出血風險性中的價值分析

宋同文

蚌埠醫學院第一附屬醫院放射科，安徽蚌埠 233004

對于肝硬化門靜脈高壓患者來說，發生食管靜脈曲張的概率在50%以上，且部分EV患者將會伴有破裂出血情況，病死率較高，所以說，加強該類疾病患者的臨床干預，進行積極的診療意義重大[1-2]。近些年來隨著臨床影像學技術的發展進步，CT能譜成像獲得了醫學工作者的重點關注，為了對其診斷價值進行更加深入的分析，故方便選擇2016年1月—2017年3月至該院就診的肝硬化門靜脈高壓并發食管靜脈曲張（EV）患者共有60例，另同時期收集30名健康體檢者作為常規組，對不同分組受檢者進行CT能譜成像檢測，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇至該院就診的肝硬化門靜脈高壓并發食管靜脈曲張（EV）患者共有60例，依照是否伴有出血情況進行分組，其中出血組32例，非出血組28例，另同時期收集30名健康體檢者作為常規組。

所有患者的疾病均獲得了明確的診斷，對該次研究知情同意，同時將存在凝血功能障礙導致的消化道出血患者排除。

出血組：男性18例，女性14例，年齡區間為25～77歲，平均（45.36±3.25）歲；未出血組：男性 16 例，女性 12例，年齡區間為 26～78 歲，平均（45.71±3.82）歲；常規組：男性16名，女性14名，年齡區間為25～75歲，平均（45.26±3.52）歲。將3組受檢者的基礎資料進行對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對3組受檢者均給予CT能譜成像進行檢測，型號為256排Revolution CT，從受檢者的膈頂至雙腎下極水平進行掃描，先進行平掃，之后增強掃描，0.8 s/周為掃描的速度，1.375為螺距，0.625×64為探測器的寬度，140 KVp為管電壓高能量，80 KVp為管電壓低能量，瞬時間切換時間為0.5 ms，550 ma為管電流數據。

之后給予300 mgl/mL的碘對比劑（非離子型）靜脈注射進行增強掃描，3 mL/s為流率，65 s為門脈期，在重建圖像完成后將掃描數據傳送至工作站中分析。對肝臟最大截面進行選取，并選擇脾實質、尾狀葉、左葉、右葉ROI，對其碘濃度進行檢測。

1.3 觀察項目

對比3組受檢者的碘濃度（包括肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉、脾實質）與GCV直徑（從距離GCV 10mm內最寬的部位沿其走向作一條垂直線，便于獲取最大的GCV直徑，選取3次的平均值作為最后的取值）[3-4]。

1.4 統計方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件記錄所有受檢者的相關資料，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（）表示，t檢驗比較，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 碘濃度與GCV直徑

出血組與未出血組的肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉的碘濃度相比常規組均明顯較低（P＜0.05）；且出血組的肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉的碘濃度相比非出血組均明顯較低（P＜0.05）；出血組與非出血組的脾實質碘濃度相比常規組均明顯較高，出血組的脾實質碘濃度明顯高于非出血組（P＜0.05）；出血組與非出血組的GCV直徑均明顯高于常規組，且出血組的GCV直徑明顯高于非出血組（P＜0.05），見表 1。

2.2 ROC分析

對所有受檢者進行ROC分析可知，門靜脈期肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉、脾實質、GCV直徑的臨界值分別達到17.56 mg/mL（特異性為88%，敏感性為93%）、18.29 mg/mL（特異性為85%，敏感性為98%）、23.01 mg/mL（特異性為 87%，敏感性為 93%）、36.02 mg/mL（特異性為88%，敏感性為97%）、5.8 mm（特異性為 92%，敏感性為93%）時，若門靜脈期肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉低于該臨界值，則說明出血風險較大，若脾實質、GCV直徑高于該臨界值，則說明出血風險也較大。

表1 所有受檢者的碘濃度與GCV直徑對比（）

表1 所有受檢者的碘濃度與GCV直徑對比（）

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3 討論

對于肝硬化門靜脈高壓伴EV的患者來說，在臨床上較為多見，危害性較大，以往臨床上主要采取的影像學檢查方式包括彩超、MRI、CT血管造影等，分析患者發生EVB的風險性，并及時進行指導，將其出血的風險性降低[5-6]。但是給予門靜脈CT血管造影方式雖然可將其完整的解剖形態顯示出來，具有較高的分辨率，但是僅僅可對血管直徑與面積進行間接檢測，無法對其血流動力學情況進行檢測。MRI檢查方式具有較高的分辨率與無創性特征，可對血管三維空間的解剖結構進行顯示，但是需要的時間較長，某些患者具有較低的耐受性[7]。彩超檢查方式雖然能夠檢測患者的門靜脈血流動力學，但是實際檢查時容易受到腸道氣體、腹部脂肪等的干擾，引發漏診、誤診等情況，為此，如何對該類患者給予積極有效的臨床檢測方案意義重大[8]。

該次研究對所有受檢者均給予了CT能譜成像技術，具有低能量與高能量瞬時切換功能，可對受檢者給予多參數定量分析，具有無創性特征，診斷方法較為簡便。該類診斷方式在物質分離技術的操作下便于將不同基物質圖獲取，對受檢者的碘濃度（尾狀葉、肝左葉、肝右葉）進行測量，便于對其肝內的血流動力學進行評估，將具體的門靜脈血管解剖結構顯示出來，且不會受到較多因素的影響，具有較高的重復性[9-10]。該次研究結果得知，出血組與非出血組的肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉的碘濃度均明顯低于常規組，脾實質碘濃度與GCV直徑明顯高于常規組，且出血組的肝右葉、肝左葉、肝尾狀葉碘濃度在3組中的檢測值最低，脾實質碘濃度與GCV直徑最高，說明可依據CT能譜成像技術判斷受檢者的病變情況，分析其出血風險。該文經過ROC分析可知，出血組門靜脈器的肝左葉、肝右葉、肝尾狀的葉碘濃度為（18.22±3.20）（17.36±2.10）（21.69±3.65）mg/mL，均低于臨界值（25.19±3.35）（27.16±4.52）（29.06±5.56）mg/mL（P＜0.05），具有較大的出血風險性，出血組的脾實質與 GCV 直徑為 （39.12±3.20）mg/mL、（6.51±2.20）mm，均高于臨界值，代表其出血風險較大。該文的研究結果與國內楊秀華和楊春菊的研究結果一致，當GCV的內徑大于0.6 mm時，并發的EVB的風險增加，同時還與張軍、鄧克學的研究文獻相一致。他們的研究顯示[10]，出血組肝左葉、肝右葉、肝尾狀的葉碘濃度為（18.25±3.91）、（17.54±2.07）、（21.88±3.84）mg/mL，均明顯低于對照組 （25.22±3.49）、（27.09±4.82）、（29.13±5.74）mg/mL（P＜0.05），故該文的研究結果與之存在一致性。

綜上所述，對EV患者給予CT能譜成像檢測，便于詳細觀察到出血的風險性，為疾病的診療提供相關的參考資料，值得采納。