下肢康復機器人訓練對腦卒中患者運動功能恢復的影響

曲慶明 ，炊娟霞 ，趙玉偉 ，王永兵

1.江蘇省南通和佳康復醫院康復科，江蘇南通 226004；2.鄭州頤和醫院康復科，河南鄭州 450000

腦卒中又被稱為中風，是一種急性腦血管疾病，其中最為常見的是缺血性卒中，多發年齡為40歲以上，男性發病率遠遠高于女性，該病發病率高，且致殘率、致死率一直居高不下[1]。目前，臨床上對腦卒中缺乏有效的治療方法，因此有效的預防和康復訓練顯得尤為重要。臨床發現，在常規康復訓練的基礎上再采用下肢康復機器人訓練能夠有效恢復腦卒中患者的運動功能，提高患者的日常生活能力，臨床效果顯著。該文方便選取2014年10月—2017年10月在該院治療的50例下肢康復機器人訓練對腦卒中患者運動功能恢復的影響進行分析探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的50例腦卒中患者作為研究對象，按照不同的訓練方式進行分組，對照組25例，其中男性18例，女性7例，最小年齡43歲，最大年齡75歲，平均年齡（57.6±6.38）歲。12例左側肢體偏癱，13例右側肢體偏癱。觀察組25例，其中男性17例，女性8例，最小年齡44歲，最大年齡77歲，平均年齡（57.9±6.42）歲。15例左側肢體偏癱，10例右側肢體偏癱。兩組患者在性別、年齡、患肢等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①首次發病。②符合腦卒中診斷標準并檢查確診。③病程半年左右。④單側肢體偏癱。⑤患者及家屬對該研究知情同意，經過倫理委員會批準。

排除標準：①意識、認知障礙。②伴有嚴重精神障礙。③下肢關節病變無法行走。④伴有嚴重臟器衰竭。

1.3 方法

對照組采用常規康復訓練，主要包括：針灸按摩、平衡訓練、日常活動能力訓練等，根據患者身體情況，科學調整訓練時間和訓練難度。

觀察組在常規康復訓練的基礎上再給予下肢康復機器人訓練，下肢康復機器人訓練具體為：采用型號為Flexbot-B的下肢智能機器人，治療師協助患者穿上減重背心，把步行靴的驅動軸固定，科學調節機器人裝置；通過協調控制患者的髖膝踝關節，帶動其步行訓練。時間為30 min左右，訓練步速為1.25～1.80 km/h。

對于無法主動完成訓練的患者，則用機器帶動，患者被動進行練習，能夠主動訓練的患者，應合理對機器設置阻力，增加訓練難度，促進患者恢復。在患者訓練的同時，應開啟生命體征檢測系統，密切監測患者各項體征變化情況，一旦出現危急情況，應立即停止訓練，及時采取相應措施進行處理[2]。

1.4 觀察指標

①采用Fugl-Meyer評分量表對患者下肢運動能力進行評估，滿分34分，分值越高則表示運動能力越強。②采用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）對患者生活質量進行評估，滿分100分，分值越高則表示生活質量越高。③采用日常生活活動能力量表（ADL）對患者的日常生活能力進行評估，滿分100分，分值越高則表示日常生活能力越高。④康復訓練效果評定包括：顯效、有效、無效，總有效率。

1.5 統計方法

該研究所得數據資料均通過SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以（）表示，組間比較以t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，組間比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復訓練效果比較

觀察組顯效15例，有效9例，無效1例，總有效率為96%，對照組顯效6例，有效14例，無效5例，總有效率為80%，觀察組患者的康復訓練效果更佳，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者康復訓練效果比較

2.2 訓練前后患者的下肢運動能力、生活質量、日常生活能力各項評分比較

訓練前，患者的下肢運動能力、生活質量、日常生活能力各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組的各項評分都明顯升高，但觀察組評分更優。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近幾年，腦卒中的發病率逐年增多，嚴重腦卒中會導致患者發生永久性神經損傷，如果得不到及時有效的治療，則會引起多種嚴重并發癥，對患者的生命安全造成很大威脅。腦卒中最常見的是偏癱，主要是下肢運動功能障礙，嚴重降低患者的生活質量[3]。腦卒中患者發生下肢運動功能障礙是因為屈膝、屈髖受限，踝背屈障礙導致。

表2 康復訓練前后，兩組各項評分比較[（），分]

表2 康復訓練前后，兩組各項評分比較[（），分]

組別 下肢運動能力訓練前 訓練后生活質量訓練前 訓練后日常生活能力訓練前 訓練后對照組（n=25）觀察組（n=25）11.2±2.35 11.3±2.40 26.8±3.15 32.4±1.03 9.183＜0.05 49.6±10.11 48.7±10.28 45.5±8.92 46.1±8.66 t值 P值70.5±5.44 85.4±6.19 11.067＜0.05 71.2±4.67 85.7±5.99 8.854＜0.05

傳統臨床腦卒中的康復治療主要以常規訓練為主，要求治療師具有豐富的經驗，通過借助各種操作手法，糾正患者異常運動模式，提高患者的患肢運動能力，但是，常規訓練周期長、費用高、訓練效果不理想[4]。隨著醫療技術的發展，先進的康復訓練方式越來越受到人們的重視，比如康復機器人，它是通過機器帶動患者患肢，使偏癱患者被動進行運動，刺激肢體運動神經，恢復其運動功能[5-8]。

該次研究結果發現，在常規訓練基礎上再采用下肢康復機器人訓練的觀察組顯效15例，有效9例，無效1例，總有效率為96%，對照組顯效6例，有效14例，無效5例，總有效率為80%，觀察組患者的康復訓練效果更佳。訓練前，患者的下肢運動能力、生活質量、日常生活能力各項評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；訓練后，觀察組的下肢運動能力（32.4±1.03）分、生活質量（85.4±6.19）分、日常生活能力（85.7±5.99）分，對照組分別為 （26.8±3.15） 分、（70.5±5.44） 分、（71.2±4.67）分，兩組的各項評分都明顯升高，但觀察組評分更優。兩組比較差異有統計學意義。Yaning Zhao等人[9-10]發現，下肢康復機器人訓練能夠提高下肢運動能力、日常生活能力和生活質量。下肢康復機器人訓練能夠提供持續性、對稱性、集中性、反復性的步態模擬訓練，加上自身具有的減重、視覺反饋、智能運動反饋等系統，更多更大面積的刺激患者機體，有效促進下肢運動功能恢復。Junpeng Wu等人[11-12]研究發現，下肢康復機器人也存在一些不足，比如：流程操作比較復雜，訓練時間長、系統裝置缺乏統一衡量標準等。因此，在采用下肢康復機器人進行訓練時，必須由經驗豐富的治療師，嚴格按照操作說明進行訓練，才能更好的提高康復效果。

綜上所述，常規訓練聯合下肢康復機器人訓練應用于腦卒中患者的康復中，有效恢復患者的運動功能，提高日常生活能力，取得顯著的臨床效果。下肢康復機器人對于腦卒中運動障礙患者的康復具有很大的前景，值得廣泛應用于臨床。