子宮腔填塞紗條聯合欣母沛治療疤痕子宮產后出血的臨床分析

申潔，劉菊菊

南京市婦幼保健院婦產科，江蘇南京 210000

產后出血是導致產婦分娩死亡的首要因素，一般在分娩期間發生，其中宮縮乏力導致產后出血占較大的比例[1-2]。目前，在基層醫院預防治療產后出血中以縮宮素為主要治療藥物，然而縮宮素的半衰期短且用藥劑量大，在持續性給藥中會導致產婦出現明顯的不良反應，嚴重影響母嬰健康[3-4]。疤痕子宮再次分娩中，優于疤痕部位纖維的彈性減弱，子宮肌肉的收縮能力差，在疤痕子宮陰道分娩中產后出血的風險高，容易引起多種產后并發癥，因此，如何有效預防疤痕子宮陰道分娩產后出血受到廣泛關注。欣母沛為前列腺素衍生藥物，可增加子宮肌層細胞膜鈣離子濃度，增加對子宮的壓力，刺激子宮平滑肌收縮，從而起到止血作用。同時，欣母沛在人體內半衰期長、劑量小及生物親和性高，不易引起產婦出現不良反應[5-6]。該文將方便選取該院2016年1月—2017年6月收治的82例產婦作為案例，對照分析不同治療方法下的疤痕子宮產后出血產婦的出血情況及治療效果，進一步論證子宮腔填塞紗條聯合欣母沛治療的臨床應用價值，提高臨床疤痕子宮產后出血治療水平，保障產婦安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的82例疤痕子宮產后出血產婦，產婦年齡 26～37 歲，平均年齡（32.16±3.77）歲，孕周36～41 周，平均孕周（39.02±1.28）周。所有研究對象經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。將82例產婦根據治療方法不同分為兩組，41例常規治療標記為對照組，平均年齡（29.14±3.13）歲，平均孕周（39.22±0.77）歲；另41例子宮腔填塞紗條聯合欣母沛治療產婦標記為觀察組，平均年齡（33.95±2.06）歲，平均孕周（39.50±0.14）歲，兩組產婦在一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療，根據患者病情評估情況給予子宮按摩、縮宮素進行治療。根據產婦的出血情況定時按摩子宮以促進宮縮，出血量大的產婦則縮短按摩間隔時間，適當增加按摩力度。縮宮素，經陰道分娩產婦采用靜脈滴注途徑用藥，用250 mL 0.9%生理鹽水稀釋20 U縮宮素，根據出血情況控制滴速，若產婦在20 U縮宮素給藥治療后出血情況仍未得到改善，給予肛塞米索前列醇止血。

觀察組產婦給予子宮腔填塞紗條聯合欣母沛治療。填塞紗條選擇的是手術室常用止血紗條，根據產婦的出血情況由助手在腹部固定子宮，操作者將止血紗條從宮底由內向外完全填塞宮腔，不留空隙，進行壓迫止血，在產后24 h取出紗條，填塞期間要密切觀察填塞紗條有無脫出情況，保持外陰清潔，防止陰道感染發生。欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，進口藥品注冊證號：H20120388）0.25 mg。產婦出現產后出血征象時，子宮按摩方法與上述一致。欣母沛的給藥途徑選擇，不同的分娩方式存在差異，經陰道分娩產婦采用臀部肌肉注射給藥。產婦經欣母沛給藥后，醫護人員需密切觀察產婦的宮縮及出血情況，若在用藥15 min后宮縮反應仍然明顯且有進行性出血反應，可再次進行欣母沛重復注射，注射方式相同，總計注射劑量不得超過2 mg。經反復注射欣母沛仍無效的產婦，醫護人員可考慮實施子宮動脈結扎術以控制出血。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料用（）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量的比較

對比分析82例患者經治療產后2 h和24 h的出血情況，結果顯示，經治療后對照組產后2 h平均出血量 （362.39±75.13）mL， 產后 24 h 出血量 （449.14±102.25）mL；觀察組產后 2 h 平均出血量（217.04±40.83）mL，產后 24 h 出血量（290.05±53.19）mL，經治療后觀察組產后2 h、24 h出血量均顯著少于對照組，差異有統計學意義（t=4.274，4.092，P＜0.05）。

2.2 兩組產婦臨床治療效果評估的比較

觀察比較82例患者經不同方法治療后的臨床療效評估差異情況，結果顯示，觀察組治療總有效率為（39/41）95.12%顯著高于對照組（32/41）78.05%，差異有統計學意義（χ2=6.225，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產婦臨床治療效果評估的比較

3 討論

產后出血即產婦在胎兒分娩后出現大量出血，可導致產婦血壓降低、失血性休克甚至死亡，其中約有80%以上的產后出血發生在產后2 h內，風險性高。在產后出血止血治療中多使用縮宮素，可直接刺激產婦上端子宮，促進子宮子宮進行收縮，以控制減小子宮動脈中的血流量，以達到止血治療的目的[7-8]。然而，許多患者對縮宮素不敏感且縮宮素體內半衰期短，需要持續性大量使用縮宮素治療，若大劑量使用仍未起到促進宮縮作用則極易導致水中毒，產婦繼而會出血血壓升高、發熱、面部潮紅等并發癥，增大了治療的風險。欣母沛為新型縮宮劑藥物，內含有前列醇物質，具有較好的生物親和性，在進入人體后可直接通過血液循環達到子宮發揮藥效，起效時間在2～3 min，體內半衰期短，在人體內藥效可維持到2～3 h[7]。在該次研究中發現，縮宮素與欣母沛在用藥劑量上存在較大的差異，欣母沛常規用藥劑量在0.25～2 mg范圍內，縮宮素劑量為20 U。欣母沛的作用機制主要為增強子宮平滑肌的張力，在促進子宮收縮反應時增強了子宮內壓力，可對發生出血的血管或血竇部位產生壓迫，使出血部位閉合從而減少出血至止血[8]。另有研究指出，欣母沛預防治療疤痕子宮產后 2 h出血率為（212±22）mL，產后 24 h出血率為（281±25）mL，產后出血發生率為 2.4%，在產后出血量和出血率上其治療效果均優于縮宮素治療 （P＜0.05），具有統計學意義，這與該次研究成果基本一致[9]。該次研究結果顯示，經治療后觀察組產后2 h、24 h出血量均顯著少于對照組（P＜0.05），觀察組治療總有效率為 （39/41）95.12%顯著高于對照組 （32/41）78.05%（P＜0.05），具有統計學意義。同時，通過紗條填塞宮腔方式可有效刺激子宮感受器，刺激子宮收縮及壓迫子宮進行止血，操作方便簡單，可立即見效。在用藥安全性上，欣母沛為天然前列腺素的衍生類藥物，在人體內的生物活性。親和性強，在使用安全性上較縮宮素存在更大的優勢，子宮腔填塞紗條聯合欣母沛治療也更易于患者接受。欣母沛常見的不良反應有對面色潮紅、惡心嘔吐、頭暈、腹瀉、血壓升高、心率加快等，這些不良反應表現都較為輕微，醫護人員易于察覺，通過干及時干預可有效控制，不對產婦預后產生影響，其不良反應反應發生率與縮宮素相似，安全性較高。

在臨床研究中發現，導致產后出血的主要病因為宮縮乏力。然而在疤痕子宮產婦的陰道分娩中，由于疤痕子宮的愈合關鍵在于結締組織增生，產婦可能出現子宮破裂外，還可因子宮纖維收縮而導致產后出血。在傳統縮宮素的治療中，縮宮素作用于子宮平滑肌，通過興奮平滑肌收縮而刺激子宮上端收縮，因此，在使用存在由于局限性，對子宮纖維收縮導致的產后出血適用性不高。欣母沛除具有刺激子宮平滑肌作用外，還可以軟化和擴散宮頸，有效促進子宮下端收縮，而有效提供子宮收縮的幅度及頻率[10]。同時，欣母沛的分子結構中有15位的甲基，水溶性更高，用藥后可快速在血液中擴散循環，生物活性更強，在人體內的作用也更為持久，持續時間可到2～3 h。近年來，在二胎政策開放下，疤痕子宮陰道分娩數量明顯增加，而臨床關于欣母沛在疤痕子宮陰道分娩中研究較少。因此，臨床醫生在進行產后止血治療中要密切關注疤痕子宮的愈合情況，了解子宮疤痕部位結締組織增生和連接情況，通過提高疤痕的愈合修復效果也可有效緩解出血癥狀[11-12]。在臨床應用中，對于使用縮宮素、米索前列醇等藥物無效的產后出血產婦應當及時給予欣母沛，控制出血量，防止產婦出現失血性休克，對于欣母沛扔無法止血的患者則需安排手術治療，保障產婦安全。

綜上所述，子宮腔填塞紗條聯合欣母沛在疤痕子宮產后出血治療中具有較好的止血效果，促進子宮收縮快速止血，有效減少產后出血量，穩定產婦病情，提高治療效果，是產后出血的理想治療方案，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床廣泛推廣應用。