腹腔鏡與開腹復雜性子宮肌瘤剝除術的治療效果對比分析

吳瑕

南通市通州區人民醫院婦產科，江蘇南通 226300

子宮肌瘤是一種臨床常見的良性腫瘤，主要由患者子宮內平滑肌細胞持續增生形成的。當前其臨床病因尚不明確，可能與雌激素、人胎盤催乳素、生長激素、細胞突變、生長因子相互作用、神經中樞活動、性生活協調性、心理因素等相關[1-4]。患者臨床表現為子宮出血、下腹墜脹、急性腹痛、腰酸背痛、腹部包塊、尿頻尿急、大便不暢、貧血、低血糖、流產不孕、白帶增多等[5-7]。若不采取及時有效治療，將嚴重影響患者身體健康和生活質量，導致腫瘤進一步發展，產生不利后果。臨床治療方法包括藥物治療、手術治療、聚焦超聲治療等方法，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術、開腹術屬于常用治療方法，腹腔鏡手術降低患者并發癥發生幾率，臨床應用范圍較為廣泛。臨床上較多患者子宮肌瘤較為復雜，表現為特殊部位比如闊韌帶，子宮峽部，宮頸肌瘤，還可以表現為多發性，或直徑較大肌瘤等。為進一步探析腹腔鏡與開腹復雜性子宮肌瘤剝除術的臨床治療效果，該文隨機選取該院在2014年1月—2017年12月期間收治的76例實施復雜性子宮肌瘤剝除術的患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的76例實施復雜性子宮肌瘤剝除術的患者，該研究經過該院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將患者分為對照組和治療組，兩組各為38例，對照組年齡 34～52 歲，平均（41.07±5.12）歲，單發肌瘤患者 19例，多發肌瘤患者19例；24例患者腫瘤直徑處于8～10 cm，14例患者腫瘤直徑為10～14 cm。治療組：年齡33～54 歲，平均（40.83±4.97）歲；單發肌瘤患者 18 例，多發肌瘤患者20例；25例患者腫瘤直徑處于8～10 cm，13例患者腫瘤直徑為10～14 cm。兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組38例患者進行開腹術治療。手術前，患者展開臨床常規檢查，通過B超檢測，確定子宮肌瘤生長部位、數量、大小。手術時，患者實施全麻處理，做好消毒清潔工作，于患者下腹做一8.0 cm長縱向切口，暴露患者子宮，對肌瘤表面做菱形切口，切除子宮肌瘤。完成后，縫合手術切口，留置引流管。

治療組38例患者于腹腔鏡下展開手術治療。患者手術前做好消毒麻醉工作，手術中，于患者臍上3 cm處做一1 cm左右手術切口，并于切口處將10 mm氣腹針插入，建立氣腹。置入腹腔鏡后，選擇患者下腹部雙側作切口，置入套管針，通過腹腔鏡觀察患者子宮肌瘤生長情況，剝除子宮肌瘤。完成后，縫合手術切口，留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者的手術時間、住院時間、術中出血量、肛門通氣時間、術后下床活動時間，比較兩組患者的臨床治療有效率、術后并發癥發生幾率、切口愈合不良率。其中臨床治療效果評價：患者臨床癥狀完全消失，病情得到好轉，未出現相關并發癥，視為痊愈；患者臨床癥狀有所消失，病情有所好轉，并發癥發生幾率低，視為有效；未達到以上標準，患者病情無任何改變甚至加重，發生嚴重并發癥，則視為無效。臨床治療有效率=（有效例數+痊愈例數）/總例數×100.0%[8-10]。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件進行計算分析，用[n（%）]來表示計數資料，用（）表示計量資料，分別進行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各指標比較

治療組各指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者各指標比較（）

表1 兩組患者各指標比較（）

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2.2 兩組患者的臨床治療有效率比較

治療組患者臨床治療有效率94.7%明顯高于對照組60.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥、切口愈合情況比較

治療組并發癥幾率、切口愈合不良率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥、切口情況比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤又被稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是一種由多種因素共同作用形成的良性腫瘤。多數患者患病時無明顯癥狀，部分患者臨床癥狀則與肌瘤是否變性、肌瘤發展速度、形成部位、數目大小等關系密切。臨床體征檢查包括盆腔檢查、腹部檢查，檢查方法具有宮腔鏡檢查、磁共振檢查、超聲檢查、腹腔鏡檢查、診斷性刮宮等。臨床研究表明，開腹手術與腹腔鏡手術適用于剝除復雜性子宮肌瘤，但開腹術患者創傷大，疼痛感強烈，患者恢復時間長，容易引起術后切口感染等并發癥，難以滿足臨床需要。腹腔鏡下實施復雜性子宮肌瘤剝除術，減少患者術中出血量，提高臨床治療效果，臨床價值較高[11]。

該研究中，治療組患者各指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者臨床治療有效率94.7%，對照組60.5%，這與魯云鋼[12]的研究中，腹腔鏡組有效率94.8%明顯高于開腹組，差異顯著（P＜0.05）的研究結果一致。治療組并發癥率7.9%、切口愈合不良率2.6%低于對照組 23.7%、18.4%，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術能達到開腹手術的效果，開腹手術時間長，術后并發癥多，術后恢復時間長，腹腔鏡可挖出復雜性子宮肌瘤，在腹腔鏡技術成熟，術前評估仔細的基礎上，其手術時間比進腹手術時間短，同樣達到挖出的目的，患者創傷小，術后恢復快，值得推廣。