莫西沙星與左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效及安全性比較

魏海清

江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院普內(nèi)科，江蘇南通 226531

慢性阻塞性肺病為呼吸科常見疾病，患者出現(xiàn)呼吸道氣流受限不完全可逆，肺功能進(jìn)行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)包括：咳嗽、咳痰、氣短、痰量增加等，發(fā)病原因多為細(xì)菌感染，因此，臨床治療以抗生素為主要治療方案。臨床多種藥物可治療慢性阻塞性肺病，選擇一種安全有效的藥物治療慢性阻塞性肺病急性加重期為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)，喹諾酮為殺菌劑，可殺滅靜止期、繁殖期的病原體，抑制DNA回旋酶，產(chǎn)生抗菌效果，因此為臨床治療慢性阻塞性肺病的首選藥物[1]。該文通過對2016年6月—2017年12月該院收治的106例慢性阻塞性肺病急性加重期患者臨床資料回顧分析，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的106例慢性阻塞性肺病急性加重期患者隨機(jī)分組，每組53例，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者37例，女性患者16例，年齡為45～79歲，平均年齡為（60.72±3.59）歲，病程 2～24 年，平均病程（12.74±5.09）年，體重指數(shù)（21.03±1.24）kg/m2；對照組男性患者35例，女性患者18例，年齡為45～78歲，平均年齡為（61.31±3.34）歲，病程 2～23 年，平均病程（12.86±5.72）年，體重指數(shù)（21.14±1.31）kg/m2。患者家屬自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)臨床診斷符合慢性阻塞性肺病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、藥物過敏、嚴(yán)重心血管疾病等。兩組患者上述條件均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（H20041441，100 mL：0.2 g）治療，靜脈滴注，每 12 h 1次，連續(xù)治療7 d。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用鹽酸莫西沙星注射液（H20130039，20 ml:0.4 g）治療，將 20 mL 莫西沙星注射液溶入0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①控制：臨床癥狀消失，X片檢查，病灶基本吸收；②顯效：咳嗽、咳痰臨床癥狀明顯改善，肺部啰音減少，痰量顯著降低；③有效：咳痰、咳嗽等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音降低，痰液稀薄；④無效：治療后臨床未見改善，部分患者甚至加重。不良反應(yīng)包括：皮膚反應(yīng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果差異

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺病為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺病患者臨床表現(xiàn)包括：咳嗽、氣促、咳痰、進(jìn)行性呼吸困難、外周肌肉萎縮等，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，患者每年可出現(xiàn)多次急性加重，治療難度大，難以根治[5]。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，抗菌藥物濫用及環(huán)境污染等，導(dǎo)致慢性阻塞性肺病急性加重期發(fā)病次數(shù)隨著增加。慢性阻塞性肺病主要是細(xì)菌侵襲引起，急性加重期患者多為肺炎鏈球菌、流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌侵襲導(dǎo)致[6]。抗生素為臨床治療慢性阻塞性肺病急性加重期的重要方案，不同抗菌藥物，治療效果存在一定差異，慢性阻塞性肺病急性加重期患者應(yīng)用抗菌藥物具有重要臨床意義，抗菌治療可緩解患者臨床癥狀，降低氣道細(xì)菌負(fù)荷，降低急性發(fā)作次數(shù)[7-8]。

慢性阻塞性肺病急性加重期主要治療方案為抗菌藥物治療，為治療方案重要組成部分，喹諾酮藥物在治療呼吸道感染中發(fā)揮重要作用，喹諾酮類藥物抑制細(xì)菌DNA回旋酶，抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，產(chǎn)生抗菌效果[9]。文獻(xiàn)報(bào)道[10]，莫西沙星和左氧氟沙星療效均同藥物濃度相關(guān)，濃度越高，殺菌效果隨之提高，同藥物中拓?fù)洚悩?gòu)酶相關(guān)。左氧氟沙星為喹諾酮藥物，為廣譜抗菌藥物，抗菌作用強(qiáng)，但臨床抗生素濫用，導(dǎo)致左氧氟沙星抗菌效果受到影響，不良反應(yīng)發(fā)生率隨之提高，臨床治療慢性阻塞性肺病急性加重期效果欠佳。莫西沙星為第四代喹諾酮藥物，靶器官吸收好，半衰期長，滲透性強(qiáng)，生物利用度高，莫西沙星中DNA旋轉(zhuǎn)酶、拓?fù)洚悩?gòu)酶可抑制靶酶，不使靶酶產(chǎn)生耐藥性，提高治療效果，治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，可有效快速緩解臨床癥狀[11]。莫西沙星為8-甲氧基喹諾酮類抗菌藥物，靶吸收好，口服給藥和靜脈給藥均可產(chǎn)生良好的殺菌效果，不受給藥方式的影響，不產(chǎn)生耐藥作用，以保證治療效果[12]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[13]，莫西沙星治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)可降低拓?fù)洚悩?gòu)酶活性，提高藥物對耐藥革蘭氏陽性菌清除效果，同時(shí)因藥物半衰期長，給藥劑量小，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療效果92.46%同對照組75.47%比較明顯提高，不良反應(yīng)發(fā)生率9.43%顯著低于對照組 22.64%（χ2=6.095、5.217，P=0.013、0.006）。 武光瑞[14]研究證實(shí)，莫西沙星治療慢性阻塞性肺病急性加重期有效率95.18%，不良反應(yīng)發(fā)生率3.61%較左氧氟沙星治療有效率78.31%，不良反應(yīng)發(fā)生率9.64%顯著改善，同該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，莫西沙星可安全有效治療慢性阻塞性肺病急性加重期，值得推廣應(yīng)用。