二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕癥患者體內激素水平及兩藥對促排卵后患者妊娠率的影響

王蕾，林莉

廈門大學附屬第一醫院生殖醫學中心，福建廈門 361003

多囊卵巢綜合征屬于常見的內分泌及代謝異常造成的疾病，多發于生育年齡的婦女。隨著疾病不斷進展，部分患者可能伴有不孕癥，主要是因為患者排卵功能異常，使其受孕率降低，并增加流產率，因此多囊卵巢綜合癥不孕癥成為危害女性的主要疾病[1-3]。該文便利選取2017年7月—2018年5月該院收治的100例患者為研究對象，對此展開研究，探討炔雌醇環丙孕酮+二甲雙胍應用于多囊卵巢綜合征不孕癥中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院納入的100例多囊卵巢綜合征不孕癥患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各50例。該研究經過倫理委員會批準同意。研究組年齡22～37 歲，平均年齡（30.4±1.2）歲，不孕時間 2～6 年，平均不孕時間（4.1±0.5）年；對照組年齡 22～38 歲，平均年齡（31.0±1.3）歲，不孕時間 2～7 年，平均不孕時間（4.3±0.7）年。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[4]：①按2003年鹿特丹診斷標準多囊卵巢綜合癥。患者依從性較好者，能夠配合研究。②均獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。③資料齊全，依從性較好者，能夠配合研究。④均屬于已婚女性。

排除標準：①合并嚴重的全身性疾病者。②合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。③研究中采取藥物過敏者。④合并惡性腫瘤或者高泌乳素血癥者。

1.2 方法

研究組：采取炔雌醇環丙孕酮（達英-35），月經期間第5日開始口服，1片/次，1次/d；采取二甲雙胍（格華止，批準文號：國藥準字 H20080697），0.5g/次，3 次/d，月經期間第5日開始口服。對照組：采取炔雌醇環丙孕酮（國藥準字 H20065479，21片/盒），月經期間第 5日開始口服，1片/次，1次/d。共連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后3個月記錄患者的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、LH/FSH、胰島素及睪酮水平，均按照電化學發光法進行檢測。①療效判定標準[5]：顯效：治療后3個月患者月經、排卵情況恢復，經檢查顯示卵巢體積明顯縮小；有效：治療后3個月患者月經、排卵情況好轉，經檢查顯示卵巢體積略縮小；無效：治療后3個月患者月經、排卵情況及卵巢大小無變化，甚至加重。②排卵判定標準[6]：經陰道超聲卵泡監測，當卵泡平均直徑＞18 mm，給予患者采取人絨毛膜促性腺激素（HCG）（8 000 U）進行肌肉注射，36 h后陰道超聲觀察排卵情況，若持續10 d體溫超過36.8℃，可利用B超檢查，發現優勢卵泡消失且形態發生變化，卵泡產生不規則回聲提示排卵。③妊娠判定標準[7]：排卵后12～14 d通過尿妊娠檢查，結果顯示陽性為妊娠；通過B超檢查提示宮內孕囊中存在原始心管搏動判定為臨床妊娠。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療結果

研究組總有效率92.00%，明顯高于對照組總有效率80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床治療效果[n(%)]

2.2 體內激素水平變化

治療前兩組的FSH、LH、LH/FSH、胰島素及睪酮水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組體內激素水平變化（）

表2 比較兩組體內激素水平變化（）

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2.3 妊娠率

研究組排卵率92.00%、妊娠率52.00%均高于對照組 78.00%、38.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），但流產率6.00%低于對照組20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 比較兩組妊娠率[n(%)]

3 討論

近幾年，我國多囊卵巢綜合征不孕癥的發生率逐年升高，目前臨床上關于疾病的發生機制尚無明確定論，可能與遺傳、環境、下丘腦-垂體軸能力異常有關，臨床癥狀表現為長期無排卵、高雄激素等，嚴重影響患者身心健康，降低生活質量[8]。臨床治療方式以調節內分泌、改善機體激素水平為主，從而促進排卵，改善妊娠結局。

臨床既往多采取炔雌醇環丙孕酮進行治療，其屬于復方制劑，主要由醋酸環丙孕酮、炔雌醇構成，其中醋酸環丙孕酮屬于雄激素在受體水平上的拮抗劑，可抑制靶細胞中雄激素產生，還具有避免促性腺激素產生的作用，從而改善雄激素水平；而炔雌醇可進一步增強抑制促性腺激素分泌的效果，另外還可促進血漿中性激素與球蛋白的合成。患者經過治療后雖然能夠緩解病情，但效果并欠佳，長期使用可能產生較多不良反應，對患者傷害較大，不利于病情恢復。隨著臨床對醫藥的深入研究，認為在常規治療基礎上采取二甲雙胍效果更好，可有效改善妊娠結局，促進病情快速穩定，保障患者身心健康[9]。該文對此展開研究，結果顯示治療后研究組各指標水平低于對照組（P＜0.05），且研究組排卵率、妊娠率高于對照組，但流產率低于對照組，同時，研究組總有效率92.00%高于對照組80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），與李艷茹學者[8]在相關研究中得出，二甲雙胍與炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合證不孕癥患者的臨床有效率為94.63%，優于單一用藥86.22%，與該文的研究結果相一致，說明研究組可提高治療效果，促進體內激素水平恢復正常，提高妊娠率，為預后提供保障。改善妊娠結局。

綜上所述，炔雌醇環丙孕酮+二甲雙胍應用于多囊卵巢綜合癥不孕癥中具有重要意義，緩解相關癥狀，促進月經、排卵恢復，提高妊娠率，防止流產。