用右美托咪定與咪達唑侖對行全身麻醉的患者實施鎮靜治療的效果對比評價

馮行云，杭東元，盛良，余露，潘國峰

宜興市人民醫院麻醉科，江蘇宜興 214200

隨著醫學的發展，目前對患者進行手術全身麻醉的藥物也不斷增多，應用咪達唑侖和右美托咪定的比較多，咪達唑侖和右美托咪定都是臨床上常使用鎮靜治療藥物，咪達唑侖屬于苯二氮卓類藥物，起效快而持續時間短，但是該藥物容易使患者出現低血壓、心率加快、呼吸抑制等不良反應現象。右美托咪定是通過抑制患者腎上腺素的分泌從而發揮鎮靜和鎮痛作用，不良反應小，臨床上越來越被廣泛應用[1]。而此次研究方便選取的患者例數為40例，入院治療時間為2016年4月—2017年5月，進一步分析用右美托咪定與咪達唑侖對行全身麻醉的患者實施鎮靜治療的效果對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取的患者例數為40例，均符合手術中進行全身麻醉的臨床診斷標準[2]，利用隨機分組的形式，將上述患者分為觀察組和對照組，平均每組20例患者，其中觀察組男性患者例數和女性患者例數分別為12和8例，年齡最大為70歲，最小為21歲。對照組患者中，男性患者和女性患者的例數分別為14例和6例，年齡范圍在71～19歲之間，上述患者均同意該次研究，并簽署同意書。分析上述患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 一般方式

①對對照組的患者在進行麻醉誘導前的10 min靜脈注射0.1 mg/kg的咪達銼倫 （國藥準字;H10980025），對觀察組的患者在進行麻醉誘導前的10 min靜脈持續泵注1.0 ug/(kg·h)的右美托咪定 （國藥準字;H2009 0248），在鎮靜治療后的10 min兩組患者分別靜脈推注1.5 mg/kg的丙泊酚 （國藥準字;H20030114）、0.5 ug/kg的芬太尼（國藥準字;H42022076）和順苯阿曲庫銨（國藥準字;H200600869）0.6 mg/kg，靜吸復合麻醉[3]。②麻醉誘導成功5 min后進行氣管插管，分別為兩組患者插入型號為7.0號的氣管導管，在距離門齒22～24 cm的深度位置，在確認了導管位置后連接麻醉機，進行容量模式機械通氣，將呼吸機的呼吸頻率設為每分鐘12～15次，潮氣量8～10 mL/kg，氧氣流量為2 L/min[4]。③在插管完成后進行維持麻醉，采用2.5%～4%七氟醚 （國藥準字;X20140383）進行吸入，同時間斷靜注芬太尼0.15 μg/(kg·min)，肌松藥采用維庫溴銨（國藥準字;H20033648）或阿曲庫銨間斷靜注，兩組患者都根據麻醉深度監測BIS值，使BIS值在40～60的范圍內進行麻醉藥維持調整，兩組患者的術中血壓要維持在100/60 mmHg以上，心率要在50次/min以上[5]。④兩組患者在手術結束后的30 min前停用肌松藥，在手術結束后的5 min前停用丙泊酚和芬太尼。并且兩組患者都不使用催醒的藥物進行催醒[6]。

1.3 觀察指標

比較觀察組和對照組患者在使用藥物前、進行麻醉誘導、氣管插管時、手術結束后，以及拔出氣管導管時5個時間段的患者 HR（心率）、BP（血壓）、BIS值以及拔管的時間。

1.4 統計方法

通過SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采用（）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者在五個時間段的HR對比

觀察組患者同對照組數據相比，在進行麻醉誘導和氣管插管時HR結果明顯比對照組慢，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者在使用藥物前，手術結束后，以及拔出氣管導管時HR相比差異無統計學意義 （P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者在5個時間段的HR對比[（），次/min]

表1 兩組患者在5個時間段的HR對比[（），次/min]

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2.2 分析兩組患者在5個時間段BP的對比

觀察組患者同對照組數據相比，在進行麻醉誘導和氣管插管時BP結果明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者在使用藥物前，手術結束后，以及拔出氣管導管時BP相比差異無統計學意義 （P＞0.05），見表 2。

2.3 分析兩組患者在5個時間段的BIS值的對比

觀察組患者同對照組數據相比，在進行麻醉誘導和氣管插管時BIS結果明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者在使用藥物前，手術結束后，以及拔出氣管導管時BIS相比差異無統計學意義 （P＞0.05），觀察組拔管時間也明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表2 兩組患者在5個時間段BP的對比[（)，mmHg]

表2 兩組患者在5個時間段BP的對比[（)，mmHg]

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表3 兩組患者在5個時間段的BIS值對比（）

表3 兩組患者在5個時間段的BIS值對比（）

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3 討論

右美托咪定是臨床上一種新的鎮靜藥物，是通過抑制患者腎上腺素的分泌從而發揮鎮靜和鎮痛作用，不會對患者的腎臟造成比較大的影響，不良反應小，同時右美托咪定有順時性遺忘的作用，有利于醫護人員對手術操作的順利進行，并且該藥物起到一定的鎮定和抗焦慮的作用，所以在臨床上越來越被廣泛應用[7]。咪達唑侖和右美托咪定都是臨床上常使用鎮靜治療藥物，咪達唑侖容易使患者出現低血壓、心率加快、呼吸抑制等不良反應現象，對患者的血流動力學影響不是很顯著。

宋湘紅[8]有關右美托咪定與咪達唑侖對行全身麻醉的患者實施鎮靜治療的效果對比研究表明，用右美托咪定進行鎮靜治療在進行麻醉誘導的BIS值為（50±5）、HR（54±9）次/min、BP（92±11/56±6）mmHg，氣管插管的 BIS 值為 49±10、HR(66±10)、BP(90±11/56±5)，用咪達唑侖進行鎮靜治療在進行麻醉誘導的BIS值為(57±7)、HR(66±10)次/min、BP(100±11/62±8)mmHg，氣管插管的BIS 值為(54±9)、HR(68±10)次/min、BP（98±8/58±7）mmHg，用右美托咪定進行鎮靜治療在進行麻醉誘導和氣管插管的BIS值均低于用咪達唑侖進行鎮靜治療，進行麻醉誘導和氣管插管的心率都慢于對咪達唑侖進行鎮靜治療，進行麻醉誘導和氣管插管的血壓低于用咪達唑侖進行鎮靜治療，用右美托咪定進行鎮靜治療手術完畢到拔管時間為（5.0±1.5）min，用咪達唑侖進行鎮靜治療手術完畢到拔管時間為（7.5±2.6）min，用右美托咪定進行鎮靜治療手術完畢到拔管時間明顯短于用咪達唑侖進行鎮靜治療。在該次研究中，對照組患者用咪達唑侖進行鎮靜治療，觀察組患者用右美托咪定進行鎮靜治療，然后比較對兩組患進行鎮靜治療的效果。觀察組患者同對照組數據相比，觀察組進行麻醉誘導HR(54±10)次/min、BP(93±10/57±7)mmHg、BIS(50±7)，氣管插管時 HR(56±10)次/min、BP(91±10/55±6)mmHg、BIS(49±10)，對照組進行麻醉誘導 HR(65±12)次/min、BP(101±9/62±9)mmHg、BIS(57±6)，氣管插管時 HR(67±11)次/min、BP(97±10/57±8)mmHg、BIS(54±11)，觀察組在進行麻醉誘導和氣管插管時HR、BP結果明顯比對照組慢，BIS結果明顯比對照組低，兩組患者在使用藥物前，手術結束后，以及拔出氣管導管時HR、BP、BIS相比，差異無統計學意義（t=1.71，P＞0.05），觀察組拔管時間（5.5±1.2）min，對照組拔管時間（7.8±2.4）min，觀察組拔管時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=3.94，P＜0.05）。 研究結果表明，觀察組的治療方式對患者更有效果，用右美托咪定對行全身麻醉的患者實施鎮靜治療效果更明顯。因此說明用右美托咪定對行全身麻醉的患者實施鎮靜治療的效果更顯著，能夠縮短患者手術后的拔管時間，增加血流動力學的穩定，值得臨床推廣應用。