腫瘤患者放療期功能鍛煉依從性的分析及護理

王丹

蚌埠醫學院第一附屬醫院放射腫瘤科，安徽蚌埠 230000

大部分的腫瘤患者首要采取的治療方式就是放射治療法，隨著我國醫學水平的不斷發展，該項治療技術也在逐漸成熟。目前該項技術在臨床上被廣泛應用，由于其的有效應用早期腫瘤患者平均可達到5年以上的生存時間，其生存率超過90%，但是在接受放療的過程中，腫瘤患者的生活質量與其對功能鍛煉的依從性有很大的關系[1]。雖然功能鍛煉的益處得到了臨床醫生的認可，但大多數患者仍然不能夠長期地堅持功能鍛煉，甚至是拒絕，而患者對功能鍛煉的依從性取決于多方面因素的影響，其中醫護人員的管理與監督指導、患者家屬的支持與鼓勵是主要的因素。因此，該文研究為了研究腫瘤患者放療期對功能鍛煉的依從性的現況，同時分析其影響因素，方便選取了該院2017年1月—2018年7月接受診治的腫瘤患者58例進行試驗研究，取得了很滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院進行剖宮產術的患者58例進行試驗研究，按照隨機分配的原則將其分為兩組，每組29例。納入標準：①符合腫瘤學的診斷標準；②患者年齡在65～80歲之間；③患者需對治療方案以及調查方案知情并且同意[2]；④居住與該市或暫居于該市，以便于訪問研究結果。排除標準：①伴有精神疾病、意識不清晰以及不能積極配合的患者。②知情后不同意參加調查的患者[6]。③運動系統受到損傷，不能正常進行運動。其中對照組29例，其中男19例，女10例，年齡范圍為27～69 歲，平均年齡（60.5±2.9）歲，平均體質量（54.9±3.1）kg；研究組29例，其中男21例，女8例，年齡范圍為 28～68 歲，平均年齡為（60.4±3.2）歲，平均體質量平均體質量（53.4±3.4）kg；兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，均知情同意該研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理方案，聽從醫護人員的囑咐，正常規律進行運動。研究組患者在對照組患者常規護理的基礎上，增強功能鍛煉。具體方法如下：運動干預。在醫護人員的指導下，根據不同腫瘤患者的不同情況，患者需要進行不同程度的功能鍛煉，避免因過度運動導致患者身體不適[3]。一般情況下，規定在餐后的1 h后進行鍛煉20 min左右，功能鍛煉的動作也需要根據不同腫瘤患者的情況來制定，每餐過后都進行運動，每周至少堅持4 d，鍛煉強度的大小可以憑借最大心率來判斷，一般控制最大心率在170次/min左右，為合適的范圍。敢于實踐為5個月。

1.3 觀察指標

護理滿意度評價，護理滿意度以問卷評分的方式進行評價，總分為 100分，80～100分為滿意，60～80分為基本滿意，低于60分則為不滿意。

功能鍛煉的依從性評價，同樣采取問卷調查的方式調查腫瘤患者放療期對功能鍛煉的依從性。醫護人員隨時觀察腫瘤患者的功能鍛煉動作是否到位，同時對于不正確的動作進行糾正。給每一例腫瘤患者建立屬于個人的功能鍛煉小檔案，定期對比患者的功能鍛煉情況，同時給予評分。其中，完全依存，說明患者能夠完全根據醫護人員指導動作進行正確的功能鍛煉；部分依從，能正確進行部分的功能鍛煉動作，有時存在動作缺少的情況，有時鍛煉次數不夠；不依從，偶爾進行鍛煉或不鍛煉。

1.4 統計方法

數據統計應用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經護理干預后，研究組護理滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 研究組和對照組護理滿意度對比[n（%）]

經護理干預后，研究組患者對功能鍛煉依從性明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組患者對功能鍛煉依從性對比[n（%）]

3 討論

影響腫瘤患者放療前期功能鍛煉依從性的因素有以下幾點：①鍛煉的復雜性和時間，由于大部分腫瘤患者需要接受放射治療的部位均屬于機體內較為重要的組織器官，會影響到其周圍的眾多關節、血管以及肌肉，因此導致復雜性強的鍛煉動作較難完成[4]。除此之外，腫瘤患者一般接受放射治療持續的時間周期很長，也就意味著患者需要長久的進行功能鍛煉，有些患者甚至需要堅持數十年。相關醫學研究結果研究表明，腫瘤患者在接受放射治療時，其功能鍛煉的依從性和治療方案的復雜性呈負相關，同時與治療時間呈正相關，也就是說治療時間越長患者依從性越差。②家庭成員的支持[5]。患者的家屬對患者進行功能鍛煉的依從性影響很大。若患者不能夠得到家人全方面的鼓勵與督促，會造成患者對功能鍛煉依從性都有較強的負面情緒。也有相關研究表明，腫瘤患者接受放射治療的過程中，有家屬陪伴與監督的患者，其對功能鍛煉的依從性明顯優于無固定家屬或無家屬陪伴的患者。③醫護人員的督促和定期檢查。腫瘤患者的主治醫生和醫護人員需要定期叮囑和監督患者進行功能鍛煉，護理人員及時的監督與檢查，能夠有效地提高患者對功能鍛煉的依從性。④患者個人情況以及疾病的認識程度。患者的年齡、文化水平和經濟狀現狀等情況都會影響到腫瘤患者的依從性。通常情況下，老年人對功能鍛煉的依從性較差，其原因是因為多數老年人的文化水平較低，其溝通與理解能力相對較差，其對治療后的生存時間與生活質量考慮的較少，所以導致其依從性低。有些腫瘤患者對疾病的認識不夠充分，總認為腫瘤就是不治之癥，導致對治療方案的不理解，也不能理解功能鍛煉的實際目的，其功能鍛煉的依從性相對較差。另外，參照相關研究數據，文獻中顯示，患者對功能鍛煉的完全依從性僅為38.4%，不依從率達到30.7%，由此可見，該文研究數據中對照組完全依從率為51.7%，部分依從率為20.7%，不依從率為24.6%；研究組完全依從率為68.9%，部分依從率為20.7%，不依從率為10.4%；研究組患者對功能鍛煉依從性明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。發現文中的功能鍛煉發過誓更利于患者的恢復，值得推薦應用。

為了提高腫瘤患者對功能鍛煉的依從性，臨床上通過以下幾點進行護理。①醫護人員長期督促和管理，腫瘤患者在接受放射治療時就立即開始功能鍛煉，根據不同患者的不同情況進行反復的測量和評價[6]。在進行指導時可以進行相應的示范，這樣能夠讓患者更加容易理解。②建立良好的醫患關系。良好的醫患關系可以明顯地提升患者功能鍛煉的依從性。醫護人員業務素質與能力的提升，是保證患者依從性提升的重要前提[7]。③家庭成員的支持與鼓勵。充分發揮和利用家庭成員的支持作用，讓患者向家屬吐露心聲，家屬在了解患者的心理活動的同時給予陪伴，通過一些開導性的話語進行鼓勵。嚴格做好督促者及支持者的雙重角色。④加強患者出院后的指導和隨訪。患者出院時對患者進行全面的評估，包括各項指標[8]。將鍛煉方法整理成書面材料交給患者家屬，并且叮囑家屬做好出院后的護理工作，提醒其及時到醫院進行復查。在患者出院后定期每月2次電話隨訪，復查時面對面指導鍛煉，全面了解患者的情況。該文研究結果顯示，研究組護理滿意度為48.3%，基本滿意度為44.8%，不滿意度為6.9%；對照組組護理滿意度為27.6%，基本滿意度為48.3%，不滿意度為24.1%；由此可見，研究組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在常規護理措施基礎上增強功能鍛煉可提升腫瘤患者接受放療時的治療有效率，同時還有利于提高患者對護理的滿意度以及對功能鍛煉的依從性，值得在臨床上推廣使用。