慢性阻塞性肺病急性加重期患者營養狀況對生活質量的影響及護理對策分析

章小芹

如皋市中醫院呼吸內科，江蘇如皋 226500

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統疾病，老年人是主要高發人群。其主要特征是氣流受限以及肺功能會逐漸的減退，而且其發病過程是不完全可逆的，往往患者因為環境污染、感染、個體易感性等多方面因素的作用，慢性阻塞性肺疾病容易出現急性加重(AECOPD)，此肺功能便會持續惡化，進一步影響患者的生活質量，近幾年來的臨床研究，如何增強慢性阻塞性肺病急性加重患者的生活質量在臨床以及醫療工作者中重點關注，針對COPD急性加重期（acute exacerbations ofchronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者，因為分解代謝的進行，呼吸肌受損，從而影響呼吸中樞的通氣驅動，直接導致機體內的持續消耗，已經成為COPD患者發生營養不良狀況的重要機制。該研究方便選取2017年1—12月該院收治的112例COPD急性加重期患者，分析其營養狀況對生活質量的影響，加之探討對應的臨床護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者112例，其中男82例，女30例，根據BMI＜18．5 kg/m2分為兩組，對照組為營養正?；颊?2例，其中男 35例，女 7例，年齡 50～87歲，平均年齡（53.3±4.2）歲；研究組為營養不良患者70例，其中男47例，女23 例，年齡 51～89 歲，平均年齡（54.5±6.5）歲。納入標準[1]：①慢性阻塞性肺病急性加重期患者；②自愿參與該研究。排除標準：①排除惡性腫瘤。②慢性腎功能衰竭以及慢性肝病等疾病造成的低白蛋白血癥患者[2]。③不積極配合該研究工作者。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。均知情同意該研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 在患者住院之前記錄所有患者人院時的身高、體重以及入院第2天空腹的血清蛋白水平，同時住院天數也做相應的記錄。對患者進行SGRQ問卷調查[3]。同時給予患者常規的治療手段，觀察好患者的生命體征等并進行記錄工作。

1.2.2 研究組方法 記錄患者入院時的身高、體重，同時對患者進行SGRQ問卷調查。患者進行抽血時，采用COPD生活質量評估中文軟件，該軟件是所有知情同意的受試者進行自我評定的工作[4]。調查表需要患者自己獨立完成，不要受周圍的人影響，完成時由調查者進行檢查是否存在遺漏的現象，分值范圍為0～100分，COPD患者的生活質量越好其分數越低。其中SGRQ包含50個問題，其中分為3個類別：①呼吸癥狀；②活動受限；③疾病相應的影響[5]。在入院之后對兩組患者同時給予常規的抗感染、擴張支氣管、祛痰、吸入皮質激素等藥物進行治療，除此之外，需要時可以采取機械通氣輔助患者進行呼吸，同時對患者的生命體征以及血氣進行分析，得以及時糾正患者呼吸衰竭或者心力衰竭或者電解質紊亂及酸堿失衡等癥狀的出現。

1.3 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，兩變量之間比較采用雙變量相關分析，計量資料用（）表示，進行t檢測，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者體重指數、血清白蛋白

兩組患者的體重指數以及血清白蛋白符合正態分布，兩組 AECOPD 患者，平均血清白蛋白為（32．18±1．6)g，兩者之間不存在直線相關的關系。見表1。

表1 兩組患者體重指數與血清白蛋白比較（）

表1 兩組患者體重指數與血清白蛋白比較（）

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2.2 比較患者之間的SGRQ總分

對照組患者在呼吸癥狀、活動受限、疾病影響、SGRQ總分方面均明顯低于研究組（P＜0．05），具體見表 2。

表 2 兩組患者 SGRQ 比較[（），分]

表 2 兩組患者 SGRQ 比較[（），分]

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3 討論

從兩組研究中可以明顯看出合理的營養對患者的營養狀況有極大的幫助，不僅僅可以延緩呼吸肌萎縮，同時也可以改善患者肺功能指標，防止肺功能的減退，進一步促進患者的恢復[6]。COPD患者的體質下降已經是很平常的臨床結果，在肺疾病中非常常見。其中營養狀況的評估主要是通過分析患者的體重指數以及血清白蛋白，體重指數代表長期的營養狀況，血清白蛋白代表近期的營養情況，經過該次研究，發現患者兩者之間并不存在關系。該研究當中選取營養不良COPD加重期患者為研究組，結果顯示研究組患者體重指數為（18.1±1.3）kg/m2、血清白蛋白為（31.5±1.8）g，劉麗等人[7]研究中COPD急性期營養不良患者體重指數為 （19.3±3.1），血清白蛋白為（36±3）g，同該研究結果較為一致。

在臨床護理工作之中，其他研究證明COPD患者蛋白質、脂肪、碳水合物的合理供能比例應為20%、25%～50%、40%，除此之外，魚類、肉類、奶類是生物價高的食物，此類食物可以增強機體蛋白質的水平，進而改善機體的負氮平衡，進一步增加患者的免疫力水平。維生素是新陳代謝不可缺少的微量元素，同時B族維生素是三大營養素代謝過程中所必須的營養素，會隨蛋白質的變化而變化，與此同時維生素C也是非常重要的元素，它在修復組織方面有很大的作用，一方面有助于鈣的吸收，另一方面，有助于維生素的保存以及消化活動，維生素的合理需要在呼吸方面發揮著重大的作用，經試驗證明在降低感染以及呼吸衰竭發生率起著積極作用[8]。該次研究對患者的臨床特點進行分析，不僅僅要積極的抗感染、防止和糾正呼吸衰竭、電解質紊亂、心力衰竭、酸堿失衡等癥狀，對患者給予一定的營養支持，患者的恢復效果會更加的好，研究發現對照組患者在呼吸癥狀、活動受限、疾病影響、SGRQ總分方面均明顯低于研究組（P＜0.05）[9]。為此在護理方面我們存在以下護理對策，COPD患者一般的營養不良大部分都是蛋白質熱量型營養不良，便會引起脂肪儲存以及肌肉質量的各項指標下降。對患者進行營養干預，一方面是腸內營養，可以讓腸胃得到更好的吸收，另一方面是靜脈營養，在患者出現吸收障礙的時候可以使用靜脈營養干預，能夠在一定的程度上改善患者的呼吸肌功能，促進患者進一步的恢復正常狀態，對于穩定期COPD患者只靠進行肺康復鍛煉是不足夠的，同時加強對營養的檢測和評估也是非常重要的，一方面指導患者正確攝取高蛋白以及優質蛋白，脂肪與蛋白質可以促進蛋白質的生成，降低蛋白氧化過程，除此之外還可以產生減氨效應，從而降低呼吸商，改善患者的病情。另一方面良好的飲食可以促進正氮平衡的形成，飲食上患者要注意低鹽、低脂飲食，配膳應做到色、香、味俱全，以增進患者食欲，患者的營養狀況會逐漸變好，提高患者的生活質量，促進患者身體的康復[10]。

綜上所述，營養不良對慢性阻塞性肺病急性加重期患者有很大的消極影響，影響患者的生活質量，對患者進行適當的增加營養，是一種既安全又有效的方式輔助治療手段，會提高患者各方面的質量。