綜合護理干預對宮頸癌根治術后患者膀胱功能恢復的影響

蔡麗華，顧新玉

江蘇省泰興市人民醫(yī)院護理部，江蘇泰興 225400

宮頸癌是一種臨床較為常見的惡性腫瘤，又被稱為宮頸浸潤癌，宮頸癌多發(fā)于40～55歲人群，且相關研究表明，當前其發(fā)病逐漸趨于年輕化[1-3]。宮頸癌根治術屬于當前宮頸癌臨床治療最佳方法之一，但該術創(chuàng)口大，患者術中可產(chǎn)生骨盆內(nèi)神經(jīng)損傷，導致術后膀胱功能出現(xiàn)障礙，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。因此，選擇合適的護理干預方法，降低宮頸癌根治術術后患者膀胱功能障礙發(fā)生風險，是十分有必要的。綜合護理干預對患者采取全面護理，改善患者心理狀況，臨床應用范圍較為廣泛。為進一步探析綜合護理干預對宮頸癌根治術后患者膀胱功能康復的作用，該文隨機選取該院在2016年1月—2018年2月期間收治的108例實施宮頸癌根治術的患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的108例實施宮頸癌根治術的患者，該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將患者隨機分為對照組和治療組，其中對照組53例患者：年齡40～67 歲，平均（52.06±6.87）歲，腺癌患者 17 例，鱗癌患者36例；治療組 55例患者：年齡 42～70歲，平均（53.11±7.04）歲，腺癌患者18例，鱗癌患者37例。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者經(jīng)病理檢查確診。患者均行全子宮切除術聯(lián)合盆腔淋巴潔清除術。患者認知正常，無精神疾病史。排除具有心、腦、腎臟等重要器官嚴重功能性病變患者。排除術前具有直腸功能障礙、膀胱功能障礙患者。排除對該研究手術具有禁忌癥的患者。

1.2 護理方法

對照組行常規(guī)護理。包括入院時的宣傳教育、術后導管護理等。

治療組在對照組的基礎上進行綜合護理干預。①心理護理：護理人員應以積極熱情的態(tài)度接待入院患者，與患者進行有效溝通，建立良好的醫(yī)患關系，了解患者心理動態(tài)。由于患者術后極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負面心理，因此，護理人員需鼓勵患者及時抒發(fā)內(nèi)心抑郁，以積極可觀的態(tài)度面對病癥，同時，根據(jù)患者個性特點，選擇合適的方式改善患者不良情緒，如播放患者喜愛的音樂、電影、為患者朗讀相應的書籍等，幫助患者平復心緒，紓解壓力。②健康教育：護理人員應增強患者對該病癥的認識，提高其重視程度。通過定期開展知識教育講座、發(fā)放彩色宣教圖、知識手冊等方法，告知患者宮頸癌發(fā)病原因、根治術治療過程、臨床意義、術后可能出現(xiàn)的不良反應等，指導患者正確認識該病癥。同時，叮囑患者及家屬，宮頸癌根治術后，患者進食應以清淡、流質(zhì)食物為主，減少辛辣刺激性食品食用，增加易消化、高纖維、高蛋白食物攝入，多吃新鮮水果蔬菜，降低高糖高脂食物進食。③盆底肌功能鍛煉聯(lián)合生物反饋治療。術前，護理人員應及時與患者及家屬展開盆底肌功能鍛煉知識講解，獲得患者及家屬的配合與支持。指導患者深呼吸，保持肛門收縮時間約10 s后，逐漸慢慢呼氣，同時舒張肛門，直至感覺盆底肌肉出現(xiàn)上提時，維持該狀態(tài)4 s左右，進行緩慢放松。生物反饋療法治療：將一電極置于患者肛門外部，表面電極處于肛周時，屬于最佳深度。根據(jù)患者個人實際情況，制定適當?shù)碾姶碳姸龋刂齐姶碳?shù)40 Hz、15～23 mA，觀測盆底肌的肌電信號，了解患者盆底肌舒張、收縮能力，按照測量結果，為患者制定科學化、合理化、個性化盆底肌功能鍛煉方案。④尿管護理。護理人員應制定尿管護理計劃，訓練患者排尿功能。一般于患者尿管拔管前3 d，展開夾管放尿鍛煉，通常時間為2-4 h，逐漸延長患者夾管時間，訓練憋尿功能，開放尿管時間時給予提醒，指導患者定時排尿。⑤排尿護理。尿管拔管后，為增強患者排尿能力，可對患者實施誘導排尿。患者排尿時，應保持全身心放松，減少緊張、焦慮心理，利用水流聲音促進排尿。針對具有排尿困難癥狀的患者，通過Credence手法、Valsalva屏氣方法，加強膀胱收縮刺激，指導患者一次性將膀胱排空。⑥膀胱護理。尿管拔出2～3 d前，通過微波照射方法，展開膀胱護理。其中微波功率為30～40周，根據(jù)患者個人感受控制照射強度，護理頻率 30 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者的術后殘余尿量、尿管留置時間，比較兩組患者的膀胱功能分級為Ⅰ級的患者比例以及臨床護理滿意率。膀胱功能分級為：患者排尿困難程度較高，膀胱功能尚未康復，視為Ⅳ級；患者排尿困難程度一般，殘余尿量超過100 mL，視為Ⅲ級；患者排尿存在困難，殘余尿量達50～100 mL，視為Ⅱ級；患者膀胱功能康復效果顯著，排尿殘余尿量少于50 mL，則視為Ⅰ級。患者離院時填寫滿意度調(diào)查問卷，問卷分數(shù)范圍0～100分，其中非常滿意：90～100 分；滿意：70～89 分；一般：60～69 分；不滿意：40～59 分；非常不滿意：0～39 分。臨床護理滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）×100.0%[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，進行 t檢驗、計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后殘余尿量、尿管留置時間比較

對照組患者術后殘余尿量、尿管留置時間顯著高于治療組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的術后殘余尿量、尿管留置時間比較（）

表1 兩組患者的術后殘余尿量、尿管留置時間比較（）

?

2.2 兩組患者的膀胱功能比較

治療組膀胱功能分級為Ⅰ級的患者比率70.91%顯著高于對照組 43.40%（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的膀胱功能分級比較[n（%）]

2.3 兩組患者的臨床護理滿意率比較

對照組患者的臨床護理滿意率67.92%明顯低于治療組 96.36%（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的臨床護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤中發(fā)病率最高的癌癥類型，隨著醫(yī)療條件和技術的不斷發(fā)展，宮頸癌發(fā)病率、致死率逐漸降低[6-7]。患者發(fā)病可能與初產(chǎn)年齡小、高危型HIV病毒感染、沙眼衣原體等病原體感染、衛(wèi)生環(huán)境差、營養(yǎng)不良等因素相關。患者多表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、陰道排液、白帶膿性惡臭、便秘貧血、尿急尿頻、下肢腫痛，晚期出現(xiàn)全身性衰竭狀況等。宮頸癌根治術是宮頸癌臨床有效治療手段，但術后患者可出現(xiàn)尿潴留、無尿感、張力性尿失禁、排尿困難等癥狀，導致膀胱功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)不良反應，影響患者心理健康和日常生活，促使患者產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁等負面情緒，降低其生活質(zhì)量。因此，宮頸癌根治術后，醫(yī)護人員不僅要對患者展開基本救護，同時還要對患者實施綜合護理干預，提高宮頸癌根治術后膀胱功能恢復效果。結合患者實際情況，制定綜合護理干預方案，可有效改善患者心理狀態(tài)，增強患者對宮頸癌和宮頸癌根治術的認識，提高患者排尿反應，幫助患者恢復膀胱功能，降低患者泌尿系統(tǒng)感染風險，減少尿潴留，臨床價值較高。

該研究中，治療組患者的術后殘余尿量、尿管留置時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組膀胱功能分級為Ⅰ級的患者比例70.91%顯著高于對照組43.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組滿意率96.36%，對照組67.92%，這與尚新麗[8]的研究中，觀察組滿意率96.82%顯著高于對照組（P＜0.05）的研究結果一致。

綜上所述，綜合護理干預對宮頸癌根治術后患者膀胱功能康復的作用顯著，值得臨床推廣應用。