孫氏末端可彎硬性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術FTS理念護理應用研究

朱 玉，胡根吾，王海梅，姜福金

（1. 徐州醫科大學附屬淮安醫院手術室，江蘇 淮安 223002；2. 徐州醫科大學附屬淮安醫院泌尿外科，江蘇 淮安 223002）

近年來隨著輸尿管軟鏡診療技術及設備的大力發展，輸尿管軟鏡的創傷小、安全、有效，已逐漸應用于上尿路結石的治療，孫氏末端可彎輸尿管腎鏡(簡稱孫氏鏡)是一種新型組合式輸尿管鏡，其創造性的將末端可彎曲的硬鏡與可伸縮性的外鞘相結合，使其具有較強的雙向彎曲及同軸轉向功能，目前國內首款硬、軟一體輸尿管鏡[1-2]。加速康復外科是近年快速發展并得到廣泛應用的一種新的外科治療理念，是將一系列具有循證醫學證據的處理措施應用于圍手術期，以減少手術患者的生理和心理創傷而達到快速康復的目的[3-4]。我們選取徐州醫科大學附屬淮安醫院泌尿外科60例腎、輸尿管上段結石的患者，使用孫氏鏡鈥激光碎石進行手術治療，并探討孫氏末端可彎硬性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術FTS理念手術護理配合措施及效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2018年11月間徐州醫科大學附屬淮安醫院泌尿外科60例診斷為腎、輸尿管上段結石的患者，使用孫氏鏡鈥激光碎石進行手術治療。其中年齡為38～69歲，平均年齡為47.2±2.5歲；男性47例，女性13例；左邊36例，右邊24例；輸尿管上段結石25例，腎結石35例，結石直徑1.0～2.8cm，平均1.2±0.8cm。

1.2 手術方法：

全麻氣管插管，麻醉成功后患者取截石位，手術區域常規消毒鋪單，使用8.7/9.8 F孫氏鏡(杭州好克，SN V型)自尿道外口直視下進入膀胱，在斑馬導絲引導下以硬鏡模式進入輸尿管內，沿斑馬導絲逆行進入輸尿管上段。輸尿管上段結石先直接采用硬鏡模式碎石，若術中結石上移至腎臟，孫氏鏡可上行至腎盂輸尿管連接部下方約1cm處，然后再回縮外鞘，軟性末端完全暴露，然后通過手柄部的操控桿調節軟性末端上下彎曲度，軸向旋轉調節內鏡水平轉向。逐一探查腎盂、腎上中下盞。尋及結石后通過操作通道置入200um鈥激光光纖，參數為0.5～1.0 J/20-25 Hz，利用蠶食法將結石粉碎至0.3 cm以下。退出孫氏鏡鏡，留置F6輸尿管內支架，常規保留導尿，術后4周拔出輸尿管內支架[5]。

1.3 手術配合措施：

（1）術前訪視、器械及物品準備 手術前1天對手術病人進行術前訪視，了解患者的病情，術前準備是否完善，同時與患者溝通，簡單介紹手術情況，安慰患者，降低患者的緊張心理。手術術前準備好手術所需的器械及物品，如：孫氏鏡、愛科凱能鈥激光治療機及其配套鈥激光光纖、輸尿管鏡專用水泵、斑馬導絲、套石籃、3000ml生理鹽水（溫度37度左右）等。（2）術中護理配合 手術開始前：有效核對病人，明確手術方式及部位；協助麻醉醫師有效建立靜脈通道；協助手術醫師對病人進行手術體位擺放，同時做好手術部位壓瘡防護；顯示器放置患者左邊，冷光源打開，調整到相應亮度；愛科凱能鈥激光治療機打開，放置患者右邊，處于備用狀態。手術開始時：調整患者體位為頭低足高位，從消毒盒中取出孫氏軟鏡，協助醫師組裝好孫氏軟鏡，連接好顯示攝像系統，調節好冷光源亮度，白平衡調節好清晰度。調節好水泵的流速控制在200-300mL/min，壓力控制在13.3-20kPa，沖洗液溫度控制在37度左右，為了防止術中視野中產生氣泡，將兩袋沖洗液輪流交替沖洗。術中協助麻醉師及手術醫師觀察患者生命體征變化，及時更換沖洗液。鈥激光參數依據術中情況調節。手術結束后：協助手術醫師擺放體位，首先放平一側下肢，然后再緩慢放平另一側下肢。同時觀察患者臀部有無壓瘡，貼好導管標識。穿好衣服，保護隱私。護送患者至復蘇室，待患者病情穩定后再送回病房。（3）術后器械清洗及消毒 手術結束后，首先將顯示器、鈥激光治療機等設備電源關閉并放置原處。針對孫氏軟鏡，首先檢查軟鏡在使用過程中有無損壞，然后將軟鏡拆卸，分別進行清洗，然后烘干后，放進消毒盒后送至供應室消毒。

1.4 觀察指標:

（1）觀察記錄患者術中心率波動、平均手術時間、術后留置導尿管時間和術后平均住院時間。（2）隨訪患者術后并發癥及結石清除率。（3）使用手術室患者滿意度調查表進行手術護理服務滿意度調查，分為非常滿意、比較滿意、不滿意三項，滿意率=非常滿意+比較滿意/調查總數×100%[6]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0(IBM公司)統計軟件包進統計學分析；計量資料采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗（P≤0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者術前心率波動、手術時間、術后留置尿管時間及平均住院日比較：

觀察組術中心率波動幅度明顯低于對照組；觀察組手術平均時間、術后留置尿管和平均住院日均明顯少于對照組；以上差異均具有統計學意義(P＜0.05) 。（見表 1）

表1 兩組患者術中心率波動及手術進程比較（s）

表1 兩組患者術中心率波動及手術進程比較（s）

組別 例數 術中心率波動（次/分） 平均手術時間（h） 術后留置尿管時間（d） 平均住院日（d）觀察組 30 84.05±10.23* 43.74±5.97 3.41±0.67 3.77±1.65*對照組 30 95.56±11.65 51.82±6.48 4.88±0.63 4.96±0.92 X2/T值P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后1個月結石清除率、術后并發癥及手術護理服務滿意度比較：術后均無并發癥發生，觀察組術后一個月結石清除率及手術服務滿意度均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05) 。（見表 2）

表2 兩組患者術后一個月結石清除率及手術服務滿意度比較[n(%)]

3 討 論

作為泌尿系結石最常見的上尿路結石，隨著近幾年輸尿管軟鏡診療技術及設備的大力發展，由于其創傷小、微創、安全 等特點，使得其成為治療上尿路結石的主要方式手段[7]。

隨著醫療手術器械的不斷發展，也使得我們手術室護士也要不斷學習新設備的使用、術中的配合、術后的清洗及消毒保養等措施，以協助手術醫師有效地進行手術治療，提高療效[8]。孫氏末端可彎輸尿管腎鏡(簡稱孫氏鏡)是一種新型組合式輸尿管鏡，其創造性的將末端可彎曲的硬鏡與可伸縮性的外鞘相結合，使其具有較強的雙向彎曲及同軸轉向功能，目前國內首款硬、軟一體輸尿管鏡[9]。首先，我們手術室護士要學會孫氏鏡的安裝與拆卸技術；其次，也要學會孫氏鏡的清洗、消毒及保養方法；第三，就是在手術過程中，配合好麻醉師及手術醫師，擺好手術體位，防止壓瘡，監測生命體征變化；第四，學會設備出現異常時的判別，早發現異常問題及時處理。

加速康復外科護理在近年全面深入開展優質護理服務工作中成為護理學的一種新興護理模式，運用于手術室護理工作中，可加深手術室護士與外科醫生、麻醉醫生的密切配合，以及與患者及家屬的深入交流溝通[10]。近些年的研究表明，加速康復外科護理可以極大的提升手術護理工作質量，降低患者術前術中痛苦和住院時間，提高手術護理服務滿意度。

綜上所述，在孫氏末端可彎硬性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術過程中，運用加速康復外科理念指導手術室護理工作，積極做好充分的術前訪視、術前器械及物品準備，術中積極有效的護理配合，術后積極的器械清洗及消毒，可以高效地使手術順利進行，極大地提高患者的治療效果。