神經外科重癥監護室腦出血患者肺部感染的相關危險因素及護理對策

侯 燁

（江蘇省靖江市人民醫院腦外科，江蘇 靖江 214500）

腦出血是指腦內血管實質性破裂引起的出血，是一種腦卒中疾病，占腦卒中的20%～30%[1]，腦出血對患者危害嚴重，不僅僅因為急性發作，還因為存在多種并發癥，主要包括肺部相關感染，其作用是不容小覷的。因此，本文想研究神經外科重癥監護室腦出血患者，同時并存肺部感染的一系列危險因素[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年3月我院收治的共100例腦出血的患者作為研究對象，按照所研究的可能危險因素進行分組研究，受試對象均對實驗內容知情并簽署同意書。

1.2 方法

對患者病例進行詳細調查，對于合并肺部感染的患者進行（1）常規護理，在2h左右積極引導病人咳痰，如果不易，可以采用機械進行幫助咳痰，積極關注病人病情狀況，及時記錄；患者意識清楚的時候，要盡量避免家屬探望，以免情緒激動造成不良后果；同時昏迷的病人1至2天內不允許進食，防止食物反流造成吸入性的肺炎等，保持皮膚在整個過程的完整性（2）體位護理：保持患者臥床不動，根據患者腦出血時間調整臥床的時間，一般在半個月到一個月之間，抬高枕頭15度-30度以減輕顱腦內壓，利用儀器進行輔助患者排痰，感染嚴重者甚至兩小時就應該機械輔助患者排痰，注意腦出血患者有再次出血的可能，多數在一天左右，應減少患者任何肢體活動防止再次出血，并且患者最好采取側大側臥位坐位防止腦出血。（3）口腔護理：重癥監護室患者由于疾病危重，吞咽功能下降，一般在3天后可以進行導管鼻飼，在進行鼻飼前要對患者將口腔部進行清理異物和滯留物，及時清除患者口腔中殘留的痰液等嘔吐出來的東西，保持患者頭抬高，側臥在病床上，呼吸通暢進行鼻飼，也可以防止誤吸入空氣中的細菌再次造成肺部感染。（4）氣管切開護理：氣管切開不利于患者的皮膚完整性，要每天定時更換紗布，清除滯留物，防止進入氣道引起吸流，在操作前后應該先吸入純氧至少3min左右，防止患者呼吸不通暢。（5）康復護理：飲食方面，鼓勵患者營養要均衡全面，盡量清淡，不要食用刺激麻辣性的食物以及一些不容消化性的食物；生活方面，患者手術后恢復良好，指征穩定的情況下，患者應該適量活動，早日離開病床，多做適當的運動有利于疾病的盡快恢復，增強免疫力；習慣方面，患者出院后應該保持積極樂觀健康的心態，勿易怒易火，刺激腦出血再次發生，最后出院患者最好定期來醫院進行再次檢查，預防疾病的再次出現。

1.3 評價指標

觀察危險因素構成比和統計檢驗指標

1.4 數據處理

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行處理，肺部感染例數比用卡方檢驗進行統計學檢驗，P＜0.05則認為研究因素間的差異具有統計學意義。

2 結 果

對100腦出血患者進行研究和分析，肺部感染人數68人，總體肺部感染率為68.00%，其中男性45人，女性23人。年齡60歲以上和60歲以下差異明顯，性別男女差異明顯，P值均小于0.001，具體數據見表1。

表1 腦出血患者危險因素分布

3 討 論

腦出血導致肺部感染已經成為臨床上導致患者死亡的重要因素之一，包括其他腦卒中疾病也見于一些報道中[3]。由于不同的地區不同的醫院治療和護理水平不一致，得到的結果也不盡相同。但是關注臨床上腦出血患者的并發癥對于提高患者生命質量，提出護理政策有良好的積極作用。徐振球統計的腦出血合并高血壓患肺部感染的患病率為35%[4]，明顯低于文章的68%，可能是由于本文的研究患者來自更大的醫院，患者癥狀更為嚴重，導致出現肺部感染的幾率更高。本文研究結果顯示年齡60歲以上肺部感染率82.86%和60歲以下肺部感染率33.33%，差異明顯（P<0.001），可能由于60以上多為老年患者，老年人整個身體機能活性都下降，免疫力下降，更易受到外來細菌的感染，發生肺部感染；男性肺部感染率90.00%和女性肺部感染46.00%，差異明顯（P<0.001），這與以往報道有出入，性別從生理技能來說本身不是肺部感染的危險因素，但是可能由于本研究男性患者大多數都吸煙，導致男性與女性患者差異有統計學意義；吸煙者肺部感染率86.96%和不吸煙者肺部感染率48.83%，差異明顯（P<0.001），因此，年齡較大（>60歲）吸煙的男性，以及肺部有過疾病的患者更易發生肺部感染，對于這些高危因素患者需要引起重視，密切關注基礎護理，采取體位護理，飲食護理和皮膚護理等相關護理手段。