混合痔術后采用優(yōu)質護理對尿潴留發(fā)生率的影響

吳慧儀

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科，廣東 深圳 518052）

混合痔是一種臨床較為常見的疾病，其發(fā)病因素可能與久站、久坐、缺乏運動或飲食不當?shù)仍蛳嚓P，影響患者的工作及生活質量。目前，混合痔的治療手段較多，藥物保守治療難以徹底解除病根，最徹底、最有效的治療方法仍為手術治療。因為解剖學結構的特殊性，混合痔術后較為常見的并發(fā)癥是尿潴留，不僅會影響肛門創(chuàng)口的愈合，還會延長患者住院時間，給患者造成生理上和心理上的痛苦[1]。為了降低混合痔術后尿潴留的發(fā)生率，我們對混合痔術后開展的護理方式進行研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究病例均為我院2016年1月至2018年3月期間接收并行手術治療的混合痔患者，共70例。隨機分為常規(guī)組和研究組，各35例。常規(guī)組35例給予常規(guī)護理，男19例，女16例；年齡29-67歲，平均（44.16±2.51）歲；病程2-12年，平均（7.62±2.51）年。研究組35例給予優(yōu)質護理，男20例，女15例；年齡28-68歲，平均（44.97±1.41）歲；病程2-13年，平均（7.91±1.08）年。對比兩組各項臨床資料，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

研究對象納入標準：本次所選研究病例均符合相關疾病診斷標準，研究均得到患者及家屬的簽字同意；且均無合并嚴重心腦血管疾病者，無合并腸道腫瘤或炎癥性腸病者，無合并凝血功能障礙者，無合并精神障礙或認知功能障礙患者，無合并處于妊娠或哺乳期女性患者。

1.2 方法

均給予兩組患者相同的手術治療，與此同時，給予常規(guī)組常規(guī)護理，包括：術前健康教育、術后基礎護理等；研究組則施予優(yōu)質護理，措施如下：

1.2.1 術前優(yōu)質護理

（1）心理干預：術前1d，手術室護理人員應到病房對患者進行巡視，并主動與患者進行交談，詳細了解患者的心理狀態(tài)，并根據了解的結果及時給予患者心理干預，詳細告知患者手術過程、麻醉方法、術中應注意的事項等，以提升患者對疾病的認知度。此外，護理人員還應幫助患者重新樹立起手術治療的信心，緩解或消除患者不良心理情緒。

（2）飲食干預：術前無需禁食，并保證患者機體有足夠的熱量；術前，護理人員可囑患者進食一些容易消化且清淡的飲食；以提升其手術耐受程度。

（3）術前準備：術前，護理人員應囑咐患者排空膀胱，并做好術區(qū)的備皮工作；同時根據醫(yī)囑給予患者開塞露。

1.2.2 術中優(yōu)質護理

患者進入手術室前，護理人員應調整室內的溫度、濕度等；待患者進入到手術室后，護理人員應輕聲與其交談，以緩解患者緊張、害怕等不良心理情緒；此外，護理人員還應協(xié)助患者擺放適宜的體位，以充分暴露術野。

1.2.3 術后優(yōu)質護理

（1）生命體征監(jiān)測：術后，護理人員應嚴密監(jiān)測患者生命體征；一旦發(fā)現(xiàn)異常，須及時告知主治醫(yī)師。

（2）飲食干預：術后2h應禁止患者飲水，并禁止其進行早期活動；術后1-2日，可給予患者半流質的飲食，2日后恢復普通飲食；同時，囑患者多進食新鮮的蔬菜和水果，并忌食生冷、辛辣的食物。

（3）疼痛干預：術后，護理人員應科學評估患者的疼痛程度，對于中輕度疼痛患者，可通過轉移注意力、放松療法、音樂療法等緩解的疼痛感；對于重度疼痛患者，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥。

1.3 效果評定

（1）記錄兩組術后尿潴留發(fā)生情況。

（2）采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）對兩組護理后患者生活的質量進行評定，具體包括：心理功能、軀體功能、物質功能、社會功能等維度，各維度評分越高，患者生活的質量就越高[2]。

（3）采用本院自行設計擬定的護理滿意度調查表對兩組護理后患者的滿意程度進行評定，總分為100分，≥85分為非常滿意；65-84分為滿意；不足65分為不滿意；總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究運用SPSS25.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計、分析研究數(shù)據，計數(shù)資料數(shù)據率用（%）表示，檢驗用x2；計量資料數(shù)據用均數(shù)±標準差（±s）形式表示，檢驗用t；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組尿潴留發(fā)生情況

研究組護理后發(fā)生尿潴留2例，發(fā)生率5.71%；常規(guī)組護理后發(fā)生尿潴留8例，發(fā)生率22.86%；研究組尿潴留發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組GQOL-74評分

研究組護理后的GQOL-74各維度評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組GQOL-74評分（s,分）

表1 對比兩組GQOL-74評分（s,分）

組名 心理功能 軀體功能 物質功能 社會功能研究組 78.49±2.65 74.16±2.58 80.64±3.59 80.69±5.64常規(guī)組 70.69±2.34 67.49±2.39 71.45±2.49 71.49±2.46

2.3 對比兩組護理滿意度

研究組護理后總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組護理滿意度

3 討 論

混合痔的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復便血、疼痛、脫出、無法回納等，嚴重影響患者的日常生活與工作。手術是臨床治療混合痔的首選，且隨著微創(chuàng)技術的不斷改進，手術治療混合痔的療效越來越顯著，但術后的一些并發(fā)癥仍會增加患者的痛苦，甚至影響到患者的恢復[3]。混合痔術后較為常見的并發(fā)癥是尿潴留，不僅會影響肛門創(chuàng)口的愈合，還會延長患者住院時間，給患者造成生理上和心理上的痛苦。

筆者對混合痔術后可能造成尿潴留的因素進行了總結分析，認為可能與下列因素相關：①心理因素：部分患者由于醫(yī)學知識的缺乏，對混合痔的疾病本身及手術流程認識不夠，術后容易導致過度緊張，而將注意力集中于手術的會陰部，尿道括約肌長期無法得到松弛會嚴重影響排尿。因此，應詳細了解患者的心理狀態(tài)，并根據了解的結果及時給予患者心理干預，詳細告知患者手術過程、麻醉方法、術中應注意的事項等，以提升患者對疾病的認知度。②神經反射及切口疼痛：第四骶骨神經是肛周神經與排尿神經的共同起源，兩條神經纖維混合分布，而剝離痔核、內痔套扎等手術刺激均可導致尿道括約肌反射性痙攣而抑制排尿。另外，肛門切口疼痛，用力排尿時加劇，患者因害怕疼痛而導致尿潴留。因此，護理人員術后應科學評估患者的疼痛程度，對于中輕度疼痛患者，可通過轉移注意力、放松療法、音樂療法等緩解的疼痛感；對于重度疼痛患者，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥[4]。③藥物作用：目前，鎮(zhèn)痛泵的廣泛應用于術后鎮(zhèn)痛，這是導致尿潴留的主要因素，因為鎮(zhèn)痛藥對中樞神經系統(tǒng)有強大的抑制作用，減弱膈肌、腹肌的收縮強度，從而影響生理性排尿功能。另外，阿托品等解痙藥的術前應用，也可導致膀朧逼尿肌張力下降，從而導致尿潴留。因此，術后要盡早停用鎮(zhèn)痛泵。

優(yōu)質護理作為臨床常用的護理服務模式，將其運用到混合痔圍手術期患者中，不僅能夠有效提升護理服務的質量，而且還能夠降低術后尿潴留發(fā)生的幾率，進而提升患者生活的質量[5]。本研究結果顯示，施予優(yōu)質護理的研究組，其護理后的尿潴留發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），研究組護理后的GQOL-74各維度評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），研究組護理后總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），與聶坤等[6]研究結果基本一致。結果證實，給予混合痔患者優(yōu)質護理服務，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，增強患者治療的信心，進而促進患者的康復，提升患者對護理的滿意程度。