延續性護理干預對早產兒小肌肉發展能力的影響

吳燕玲

（無錫市兒童醫院，江蘇 無錫 214023）

早產兒出生后對外界環境難以適應，導致早產兒體弱多病、發育不良、身體消瘦，智力發育受到嚴重影響，表現在認知、語言、社會適應能力、大運動及小肌肉發展能力等方面發育遲緩[1-2]。相關研究表明，1-6歲早產兒小肌肉能力明顯落后于正常發展兒童，存在小肌肉問題的檢出率為62.8%[3]，因此對早產兒在0-6歲進行小肌肉發展能力的評估，進行及時有效的干預，可以提高家長對早產兒小肌肉發展能力的認識，增強早產兒手部功能訓練，改善自理技巧、改善游戲技巧及改善課堂書寫學習方面的表現。本研究旨在觀察延續性護理干預對0-3歲早產兒小肌肉發展能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究選取2016年08月至2018年 08月我院兒童保健科高危兒門診隨訪胎齡28-36+6周，12-18月齡的83例早產兒進行追蹤隨訪，分別于12-18月齡、19-24月齡、25-36月齡進行小肌肉發展能力的評估，并隨機分為對照組和觀察組，對照組41例，男25例，女16例，胎齡 28～36+6周，平均胎齡(31．88±3．62)周；延續護理組42例，男24例， 女18例，胎齡27～36+6周，平均胎齡(32．91±2．59)周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)。

1.2 研究工具

鑒于香港與內地的生活文化比較接近，文字特點相似，《香港學前兒童小肌肉發展評估》工具較其他量表更為適用[4]。HKPFMDA介紹[5]HK-PFMDA是評估0-6歲兒童小肌肉發展能力的標準化評估工具。共分為87個評估項目，涵蓋0-6歲一般發展兒童的基本手部技巧、手部操作技巧及寫前技巧。

1.3 研究方法

對照組予以小肌肉發展能力評估，于診間進行常規小肌肉能力訓練指導回家訓練，按相應月齡隨訪復查。

延續護理組予以小肌肉發展能力評估并給予延續性護理干預，同樣按相應月齡隨訪復查。延續性護理干預技術包括：

1.3.1 建立延續性護理干預小組：組長1名由本研究者并取得香港協康會頒發的小肌肉評估員資格證擔任，組員由2名兒童保健科主管護師及2名康復治療師組成。

1.3.2全面評估早產兒小肌肉發展能力，擬定個體化小肌肉發展能力訓練方案，注重父母角色的重要性，指導其參與個體系統化早期發育支持護理。

1.3.3 建立微信群：本研究小組成員及早產兒家屬加入本微信群，每周一到五晚18:30-20:30的方式進行微信群隨訪，回答并指導早產兒小肌肉能力訓練，使用文字、圖片、視頻等方式來交流，每周上傳小肌肉能力訓練指導課件1次，并每日通過微信提醒早產兒家長隨訪時間及小肌肉能力訓練課堂時間，負責答疑。

1.3.4 院內小肌肉發展能力訓練課堂：根據早產兒小肌肉發展能力評估資料編制圖文式PPT，以講課的方式對早產兒家屬每周進行1次專題知識技能培訓，30 ～60 min ／次。

培訓內容包括：

（1）10-12月齡小肌肉技巧主要表現在基本手部技巧，小肌肉能力訓練內容：用物體敲擊臺面、推動桌上的小車、拉動有繩玩具、伸手入器皿中取物、蓋瓶蓋、穿越隧道、看布書。

（2）1-2歲小肌肉技巧主要表現在基本手部技巧，如視覺追蹤、伸展、抓握、 放物等，訓練內容包括一只手拿著物件另一只敲擊搖鼓、用拇指食指拾取物件（小食物）、用食指按玩具、翻轉盛器倒出物件、將套圈放入柱中、搭起3-6塊積木、穿大的珠粒（2-3cm）、從洞板中拿出小柱，將小珠粒放入瓶中并取出、用手掌握筆自行在白紙上涂鴉、粗略的撕開紙張。

（3）2-3歲階段基本手部技巧逐漸成熟后小肌肉能力活動開始出現雙手的協調運用，訓練內容包括工具使用等如一頁一頁地翻書、扭動玩具發條（大）、搭起7-9塊積木、穿中型珠粒（1.5cm）、用前三指粗略地握筆、在2.5cm直線范圍內畫線不出界、摹擬畫直線、橫線、圓圈、粗略地折紙、按筆頂的開關、拉開及套上筆套、擰瓶蓋、用刀把泥膠切開、用單手持剪刀及在紙張上剪1小刀等活動。

（4）3-4歲兒童小肌肉技巧已具備基本的手部功能，寫前能力的發育隨著年齡的增長執筆姿勢逐漸發育仿畫由線條到簡單圖形到最后仿寫漢字為學齡期的學習能力奠定了良好的基礎。訓練內容包括扭動玩具發條（小）、搭起10塊積木、穿小型珠粒（0.8cm）、對準位置拼相連拼圖、用前三指靜態握筆仿畫十字形、三角形及正方形、將距離5cm的兩個圓點連起、在1cm直線范圍內畫線不出界、在直或橫的虛線上畫線不出界、貼貼紙、使用漿糊筆涂紙，然后貼在相配的圖案上，會使用印章，能使用橡皮擦、把15cm寬的紙張剪開、生活自理技巧方面有解扣紐扣、穿脫襪子鞋子衣服、吃飯時一手扶碗一手用勺子。

根據上述訓練內容，我們授課老師會向家長講解訓練技巧，設計不同的親子互動活動，透過特別設計的趣味活動提升兒童的整體發展能力比如感知動作、上肢伸展及握放動作、雙手協調手眼協調及手指靈活操作等能力。

下面介紹一下部分活動課程：

（1）適合12月齡早產兒小肌肉訓練課包括靈活小手指、拾小豆、玩具琴按一按、小寶寶疊杯杯、小小鼓手、小車車推一推等；適合18月齡早產兒小肌肉訓練課包括小寶寶爬得快、我會用叉叉、隧道尋寶貝、看誰堆得高、拼拼拆拆積木等；

（2）適合2-3歲早產兒小肌肉訓練課包括貼紙大檢閱、寶寶小錢箱（投錢幣）、襪子尋寶貝、我會入牙簽、動物小派對、橡皮泥做薄餅、好玩小印章、填色高手、切水果、剪橡皮泥條等；

（3）適合3-4歲早產兒小肌肉訓練課包括感動絲帶舞、傳紙球、尋寶樂、顏色筆套對對碰、齊來夾彈珠、寶寶游迷宮、執筆找小熊、小畫板、舀豆豆、解開大紐扣、貼貼蘋果樹、小小油漆工、小小魔術師、我會用剪刀、畫出小手來、好玩拼圖形等。通過培訓后測評掌握情況，并發放圖文式訓練支持護理手冊，直至其掌握為止。家長掌握方法后每天和孩子一起家庭訓練30分鐘，讓這部分孩子得到最適切和及時的支持，從而提升訓練成效。

1.3 觀察指標

觀察不同年齡段早產兒小肌肉發展能力（以良好、普通、稍弱、非常弱4個等級來表示，在 “稍弱”和 “非常弱”的范圍兒童存在小肌肉能力問題。），并統計早產兒母親對小肌肉訓練技能掌握得分。

1.4 統計學處理

應用SPSS21.0軟件進行，P<0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 不同年齡段早產兒小肌肉發展能力分析

12-18個月期間，兩組早產兒的小肌肉發展能力評分無統計學差異(P>0.05)。19-24個月期間、25-36個月期間，觀察組延續護理組小肌肉發展能力評分均高于對照組，小肌肉能力問題檢出率小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 不同年齡段早產兒小肌肉問題人數與檢出率對比（n/%）

2.2 早產兒母親對小肌肉訓練技能掌握得分對比

初診時，早產兒母親對小肌肉訓練技能掌握得分無統計學差異(P>0.05)。6個月及12個月后，延續護理組早產兒母親對小肌肉訓練技能掌握情況優于對照組(P<0．05)，見表2。

表2 早產兒母親對小肌肉訓練技能掌握得分對比

3 討 論

目前延續性護理已在我國廣泛開展但大多針對出院患者，兒童生長發育是更一個連續的過程，依據早產兒發育支持理論，延續性護理干預對早產兒整體的行為功能有更好的促進作用。

本研究旨通過微信平臺在線教育及院內小肌肉發展能力訓練課堂，對早產兒進行延續性護理干預，定期家庭督導由家長參與發育支持護理，進一步促進母親對早產兒小肌肉發展能力培訓技能的掌握，結果顯示，進行延續性護理干預后，延續護理組小肌肉發展能力評分均高于對照組，延續護理組早產兒母親對小肌肉訓練技能掌握情況優于對照組(P<0．05)。因此，對早產兒實施延續性護理干預，可有效促進早產兒小肌肉發展能力，值得推廣。

兒童的小肌肉（手部功能）發展與日常生活有著密切的關系，一般幼兒到了3周歲，已具備基本的手部功能，當入讀幼兒園后，均需要較精細的小肌肉控制及手眼協調能力，才能應付各方面的學習要求。本文暫時對研究對象跟蹤至3周歲，接下來會繼續追蹤至6周歲，繼續關注這部分早產兒小肌肉發展能力的問題，以更好地指導早產兒的臨床隨訪和干預工作，促進其全面發展。