醫院壓瘡管理中護理質量敏感指標的構建與應用

李雪娟

（徐州醫科大學附屬第三醫院，江蘇 徐州 221003）

壓瘡又名褥瘡、壓力性潰瘍，是在局部組織長期受到壓迫后出現的，持續性血液與氧氣缺失，營養供應不足造成組織潰爛、壞死[1]。壓瘡管理是臨床護理工作中重要內容，我國衛生部門在評審醫院等級時也將壓瘡管理工作當作護理安全工作評估的重要指標[2]。為探究更為有效的管理模式，本研究將分析醫院壓瘡管理中護理質量敏感指標構建途徑與臨床應用價值。現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年1月至2017年12月期間構建護理質量敏感指標評價壓瘡管理質量，將實施前2016年1月至2016年12月期間相關數據作為參照。實施前從我院護理人員中抽取20例，年齡19至39歲，平均（28.4±3.8）歲，工作年限1至18年，平均（9.4±2.2）年；實施后抽取20例護理人員，年齡19至40歲，平均（28.8±3.7）歲，工作年限1.5至18年，平均（9.6±2.0）年。兩組資料不存在顯著差異（P＞0.05）。實施前從我院患者中抽取82例，男女比例為46:36，年齡22至76歲，平均（48.2±7.4）歲；實施后抽取82例，男女比例為44:38，年齡21至75歲，平均（48.1±7.3）歲。兩組資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

2016年1月至2016年12月期間實行常規壓瘡管理，加強對長期臥床患者的監測，對患者與家屬進行常規壓瘡知識教育，實施采取預防操作。

2017年1月至2017年12月期間構建護理質量敏感指標。

組建壓瘡管理體：組建壓瘡管理小組。組員5名，包括護士長兩名、糖尿病專科護士一名以及科室骨干2名；查詢文獻資料，對國外與國內壓瘡防治情況進行了解，在總結后根據衛生部門相關規定，例如《中國壓瘡護理指導意見》，結合醫院與科室壓瘡管理制度，構建護理要素、護理環節、終末質量管理框架，并對壓瘡管理質量評價指標進行初步界定。

調查現狀：通過總結病例資料與以往壓瘡發生、處理資料可知，當前在壓瘡管理中存在的問題為：護理人員壓瘡預防落實力度不足、壓瘡評估準確性有待提升、護理人員壓瘡知識不足、患者或家屬壓瘡知識缺失。

加強護理人員培訓：將構建質量敏感指標的意義、實施措施等詳細講解給護理人員，指定專人收集意見；定期組織護理人員會議，分析數據，修改指標與評價標準；對各指標的標準與流程進行細化，提升操作的方便性。

實行針對性質量控制措施：（1）加強壓瘡預防措施的落實。制定嚴格的壓瘡預防措施流程，在培訓后實行，壓瘡管理小組成員進行監督，動態管理患者皮膚情況，檢查預防措施落實情況，指出其中不足，定期召開質控會議，分析后制定整改措施。（2）促進壓瘡評估準確率的提升。指導護理人員正確應用相關評估量表，充分評估患者病情，針對高危患者填寫壓瘡預報表。（3）加強患者與家屬壓瘡知識教育。通過多種形式進行患者與家屬的健康知識教育，主要內容為壓瘡自我預防方式、臨床表現、危害等。

1.3 研究指標

（1）實施前后壓瘡管理情況。包括護理人員預防壓瘡措施落實情況、護理人員壓瘡知識、護理人員壓瘡評估、患者或家屬壓瘡知識、患者或家屬壓瘡管理評價，分數均為0-100分，分數越高，壓瘡管理情況越好。

（2）實施前后壓瘡出現率。根據《中國臨床皮膚病學》中關于壓瘡的診斷標準進行判斷[3]，對創面分泌物進行細菌培養與藥敏試驗，并行竇道或腔隙檢查，結合臨床表現確診。

1.4 統計學分析

數據用SPSS24.0統計分析，以（%）表示計數資料、以（±s）表示計量資料，予以x2與t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施前后壓瘡管理情況

實施后護理人員預防壓瘡措施落實情況、護理人員壓瘡知識、護理人員壓瘡評估、患者或家屬壓瘡知識、患者或家屬壓瘡管理評價分數高于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 比較實施前后壓瘡管理情況（x s，分）

2.2 實施前后壓瘡出現率

實施后壓瘡出現率低于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 比較實施前后壓瘡出現率[n（%）]

3 討 論

臨床研究指出[4-5]，壓瘡的出現將顯著增加患者精神與肉體痛苦，且明顯提升感染、畸形以及敗血癥等發生率，且顯著增加護理人員工作量。在當前護理服務向人性化、全面性發展的背景下，專科護理模式逐漸受到社會廣泛關注，是對護理質量專業化水平進行衡量的主要標準之一。現階段國內關于壓瘡護理質量評價指標的研究已經具有一定規模，但通常將對護理人員的直接護理行為進行定性評價作為主要內容，對整體護理評價與患者結果的關注度不足，且存在護理評價指標單一、難以將護理質量多維性體現出來等問題。

本研究中，實施后護理人員預防壓瘡措施落實情況、護理人員壓瘡知識、護理人員壓瘡評估、患者或家屬壓瘡知識、患者或家屬壓瘡管理評價分數高于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示構建護理質量敏感指標可改善壓瘡管理情況，實施后壓瘡出現率低于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明該方式可有效預防壓瘡。護理質量敏感指標實現了風險的前移，為護理人員提供指引，規范護理行為，促進壓瘡預防能力的提升。壓瘡管理小組通過動態監測護理重點指標與環節，及時提供指導，量化護理數據，可及時發現、糾正護理中薄弱環節[6]。相較于常規壓瘡管理，構建護理質量敏感指標關于指標量化、護理效度、護理時間性以及護理操作意義等研究更為深入，動態、科學地改進數據，充分體現出護理評價的意義。

綜上，醫院壓瘡管理中構建護理質量敏感指標可提升壓瘡管理質量、減少壓瘡出現。