脊柱骨科圍手術(shù)期患者壓力性損傷的預(yù)防及護(hù)理

陸春香，王佳蕾*

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

壓力性損傷是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位，或與醫(yī)療器械或其他器具相關(guān),骨科為壓力性損傷的高危科室，我院尤其行脊柱內(nèi)固定手術(shù)的患者圍手術(shù)期術(shù)中的壓力性損傷更為常見，發(fā)生部位常見下頜及前胸，常為1期和2期。如對(duì)于臨床脊柱骨科圍手術(shù)期間得不到一套安全有效的治療方式及個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，極易增加了患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的發(fā)生率。不僅對(duì)后續(xù)治療帶來(lái)的一定難度，同時(shí)還對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)好壞也帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。為此，如何預(yù)防，減少壓力性損傷的危害可作為臨床護(hù)理工作重點(diǎn)解決的首要問(wèn)題。本文選自2015年2月-2017年12月期間于我院進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療的84例患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象在圍術(shù)期分別進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理模式及預(yù)防護(hù)理模式后出現(xiàn)壓力性損傷的有關(guān)防護(hù)效果進(jìn)行深入探析，該報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2015年2月-2017年12月間在我院骨科收治的84例進(jìn)行脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者的臨床資料。按照此次試驗(yàn)采取的護(hù)理方案等分成參照組42例（傳統(tǒng)護(hù)理）、觀察組42例（預(yù)防護(hù)理），其中參照組男患23例，女性患者19例，平均年齡階段在48-69歲左右；觀察組男患25例，女患17例，平均年齡階段在48-69歲左右；各組臨床資料相比下，不存在明顯差異，P＞0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 參照組：對(duì)本組患者均給予傳統(tǒng)護(hù)理模式（1）常規(guī)入院宣教，術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及配合[2]。（2）飲食護(hù)理、日常生活護(hù)理及出院健康宣教等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：對(duì)本組患者均給予預(yù)防護(hù)理模式（1）心理護(hù)理：由于脊柱疾患及損傷需手術(shù)患者大多數(shù)存在生活自理能力缺陷，患者常出現(xiàn)負(fù)面情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行有效溝通，并對(duì)其給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)

1.23 疼痛及皮膚護(hù)理：（1）及時(shí)有效處理患者的疼痛。（2）根據(jù)患者Braden評(píng)分采取相應(yīng)的預(yù)防措施。與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解患者的手術(shù)大致持續(xù)時(shí)間，根據(jù)時(shí)間的長(zhǎng)短制定預(yù)防壓力性損傷的方案，準(zhǔn)備好減壓氣墊床[2]。（3）俯臥位訓(xùn)練以提高機(jī)體對(duì)手術(shù)中體位的適應(yīng)性，避免因術(shù)中肌肉緊張、姿勢(shì)僵硬導(dǎo)致體位性損傷的發(fā)生。（4）入手術(shù)室前先采取皮膚保護(hù)膜噴一層待干后，再噴待干，一共噴三層待干后運(yùn)用減少?gòu)埩κ址ㄙN敷料，動(dòng)作需輕柔，并與手術(shù)室做好詳細(xì)的術(shù)前皮膚交接。（5）術(shù)后對(duì)癥處理患者的疼痛等不舒適。（6）避免因出汗、排便等導(dǎo)致皮膚潮濕。（7）發(fā)生壓力性損傷1期和2期的患者予水膠體輔料視滲液情況定期換藥。（8）做好跟蹤隨訪工作，以便了解患者的實(shí)際情況，并給與正確處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)后的皮膚受壓情況（顏色、完整性、滲液情況、觸感）均給予評(píng)估與觀察，并進(jìn)行比對(duì)。

1.4 療效判定

通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的臨床療效是以壓力性損傷分期為標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)復(fù)查，患者皮膚完整，且伴有壓不變白紅斑，則判斷為1期；患者部分皮膚缺損，且真皮層暴露，可見完整或破損的漿液性水泡，則判斷為2期。

1.5應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后患者出現(xiàn)的壓力性損傷共1例，占總發(fā)生率的2.38%，則顯著低于參照組術(shù)后患者發(fā)生6例壓力性損傷，占總發(fā)生率的14.29%，組間差異，且＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1

表1 比例兩組手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率情況（n,%）

由于脊柱疾患及損傷手術(shù)患者自身處于傷情嚴(yán)重，且臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，如在圍手術(shù)期得不到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及對(duì)癥治療方法，極易對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重嚴(yán)重。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)展與完善，促使臨床骨科脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理工作質(zhì)量的要求也相對(duì)越來(lái)越高。過(guò)去的傳統(tǒng)護(hù)理模式已無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者的所有需求。防護(hù)措施是以預(yù)見性、規(guī)范性、全面性為一體的護(hù)理模式，全面以“預(yù)防壓力性損傷”為主要核心內(nèi)容，盡最大能力促使患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后早日康復(fù)，為患者提供一個(gè)舒適、可靠的服務(wù)護(hù)理水平，確保患者在生理及心理帶來(lái)的痛苦得以改善，進(jìn)而建立醫(yī)患友好關(guān)系，能夠幫助患者充滿自信，以良好的狀態(tài)去面對(duì)整個(gè)治療。進(jìn)一步提升了對(duì)治療的依從性。本文通過(guò)對(duì)脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者采取圍術(shù)期防護(hù)干預(yù)，如心理、皮膚、疼痛、導(dǎo)管、康復(fù)鍛煉等干預(yù)措施后的臨床

3 討 論

效果顯著，已獲得臨床患者及家屬的一致認(rèn)可。

本次研究證實(shí)了通過(guò)對(duì)于脊柱手術(shù)患者采取系統(tǒng)性的防護(hù)措施，觀察組術(shù)后發(fā)生壓力性損傷患者共1例，占總百分比的2.38%，其中包括1期1例，而參照組患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷患者共出現(xiàn)6例，包括1期4例、2期2例，占總百分比的14.29%，這與蔣力萍在研究報(bào)告中實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后發(fā)生壓力性損傷的總發(fā)生率為2.78%顯著低于對(duì)照組患者預(yù)后發(fā)生的壓力性損傷總發(fā)生率的14.65%的結(jié)果基本吻合。總而言之，對(duì)于臨床骨科脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)后的臨床效果顯著，不僅能夠改善患者的治療水平情況，同時(shí)降低了壓力性損傷的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。