以崗位勝任力為基礎的臨床教學研究進展

楊季菱 郝義彬(通訊作者) 裴青燕

450000河南鄭州人民醫院

隨著我國社會醫療條件和醫療技術不斷進步，社會對醫學人才的要求也越來越高。臨床教學對于培養合格的醫學人才至關重要?，F階段醫學教育改革強調以崗位勝任力為導向，推進教學方法、評價方式的改革及教育質量體系的建設。根據醫學教育發展目標，構建以崗位勝任力為導向的創新醫學人才培養體系，通過優化人才培養目標、整合臨床教學內容、豐富臨床教學模式、完善技能培訓體系、創新評價考核體系等，注重培養醫學人才的主體精神及創新精神，全面提升其臨床知識、臨床思維、臨床技能和人文素養，提高其臨床崗位勝任力。

臨床醫生崗位勝任力

1999年，美國畢業后醫學教育認證委員會將臨床醫學崗位勝任力界定為住院醫師應具備6大核心能力，分別為照顧患者、人際和溝通能力、醫學知識、基于實踐的學習改進、基于系統的實踐及職業精神和素質[1]。Epstein和Hundert于2002年對臨床醫生的勝任力作出了界定：“勝任能力是在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體能夠受益?！盵2]臨床崗位勝任力概念的出現對醫學臨床教育發展有著深遠意義，它促使現代科學融入醫學院校的臨床課程，引領了近現代醫學臨床教育的改革創新發展。

臨床教學研究現狀

在西方臨床教學領域，美國的臨床教學是最為典型的代表，其對人才的選拔相對比較嚴格[3]。在美國，臨床醫學生畢業后要進行為期3～7年的住院醫師培訓。只有順利通過培訓才有資格參加?？漆t師培訓，進而獲得?？漆t師資格證書。?？漆t師資格證書是存在有效期的，若想有終生的執業資格，就必須參加美國的繼續臨床教學，不斷更新自身的醫學知識，做到與時俱進?？偟膩碚f，美國的臨床醫學生培養體制較為嚴格，其培養周期相對較長，保證了臨床醫學生的質量，從而可以滿足社會對高層次醫務人才的需求。

在精英式教育中，英國的臨床教學最為典型。在英國，經過為期5年的院校培養，臨床醫學生可獲得醫學學士學位。各醫學院校多按照核心醫學培訓課程體系對醫學生進行培養。英國重視醫學學位和醫師資格證書的授予，臨床醫學生畢業后要參加為期1年的普通臨床培訓，培訓合格后可申請進行為期2～7年不等的專業培訓，培訓合格后可按照職業發展需求申請參加全科醫師培訓，成為一名全科醫師，或是選擇通過高級?？漆t師培訓項目，成為一名?？漆t師[4]?？偟膩碚f，英國的教育方式較為靈活，更為重視醫學生人文素質的培養。

在教學方法上，我國的醫學院校多按照標準教學大綱和教科書班級授課，統一考核，使學生醫學理論基礎知識扎實。但由于教學方式以教師為主，學生被動學習，導致學生視野不開闊、思維不活躍。中國臨床醫學生在見習實習期間，在教學內容和教學形式安排上，對臨床技能實踐活動重視略有不足，導致我國臨床醫學生臨床技能實踐機會較少，理論與實踐結合能力、實際臨床操作能力、與病人溝通交流能力等方面存在欠缺。通過比較國外和我國臨床醫學教學可以看出，國外的臨床教學相對完善，中國的臨床醫學教育正處在發展和不斷完善的過程中。

以崗位勝任力為基礎的臨床教學應用研究

崗位勝任力在臨床教學中得到了廣泛應用，目前關于崗位勝任力的研究多集中于護理崗位，有關臨床醫生的研究相對較少。錢風華、房學東等人將崗位勝任力應用于臨床教學時間體系，結合協同創新理念對臨床教學進行改革，成果顯著[5]。申虎威、魏武等學者以崗位勝任力為導向建立綜合實踐訓練平臺，不斷深化實踐教學改革，實現了“雙師制”導師型教學、強化病例為基礎的床旁教學、以問題為基礎的教學等臨床教學體系，全面提高了學生的臨床實踐能力[6]。朱慶雙、張建等人探討構建以崗位勝任力為核心的臨床實踐能力培養模式。通過學生、教師、實習科室反饋調查表、實習形成性評價以及學生實踐能力考核成績分析對比等進行培養方案的效果評價，得到了良好的效果，認為構建以崗位勝任力為核心的人才培養模式有助于醫學生提高綜合臨床實踐能力。王瑜呈基于崗位勝任力對臨床醫生培養模式進行優化，建議規培機構提高重視程度，加大培訓的經費投入；完善規章制度，加強監督管理；開設相關培訓課程，嚴抓培訓質量[7]。詹青、余敏等學者，探索了以崗位勝任力為導向的神經內科臨床教學新模式，認為構建以崗位勝任力為導向的臨床實踐教學培養新模式，采用交互式教學方法，結合情景教學，促進學習知識點的整合，全面發展學員的臨床實踐技能、醫患溝通技巧和團隊協作能力等綜合能力，有助于培養醫德高尚、技術精湛的符合現代社會發展要求的專業型神經內科臨床醫師[8]。葛榮靖、趙士弟等學者以崗位勝任力為導向對病理生理學教學進行了改革，通過教學質量調查表評價教學水平，得出結論：圍繞崗位勝任力來改革教學過程，為教學改革提供了明確的方向，也讓學生體會到所學內容的實用性，增加學習動力[9]。楊艷通過進行基于崗位勝任力的臨床護理人員能級管理的研究，認為我國目前在護理人員分層使用與管理上尚欠缺統一的標準，亟待護理管理者解決[10]。

提升醫生崗位勝任力的策略研究：盧書明、李春艷等學者對如何更好培養臨床醫學生崗位勝任力進行了研究，得出了6點策略：確定不同層次人才的培養目標；整合臨床教學內容；豐富臨床教學模式；完善技能培訓體系；培養醫學人文理念；創新評價考核體系[11]。王士霞、龐雪晨等認為增強醫學生崗位勝任力應當更新教學理念，堅持教學計劃內課程與第2課堂相結合、知識增長與能力增長相結合、專業知識學習與人文素養提高相結合的原則。應當吸納家長參與，增強醫學生培養環節中的社會支持；發揮學校主導作用，不僅要教好書，更要育好人；激發學生的內在潛力，變被動學習為主動成長[12]。申虎威、魏武等以崗位勝任力為導向，構建綜合實踐訓練平臺；改革創新實踐教學體系；強化病例為基礎的床旁教學；早期接觸臨床；以問題為基礎的教學。劉紅針對農村醫學生提出如下建議：堅持目標導向；理論素養培養與實踐技能訓練并重；院校教育與繼續醫學教育相結合；崗位勝任力提升貫穿醫師培訓全程；以崗位勝任力為導向選拔、培訓考核農村醫生[13]。王震通過對中醫師崗位勝任力進行研究，提出了提高中醫師崗位勝任力的建議，如：提高中醫教育制度的連貫性、適應性；優化教學課程改革；強化臨床實訓鍛煉；增加中醫師激勵措施等[14]。

醫學屬于實用科學的范圍，并且有其自身的特點，崗位特殊性更加明顯。因此，醫學領域對崗位勝任力方面的需求也更為突出。在我國，醫學領域在科學評價系統上處于缺乏的狀態之中，目前還沒有成熟的臨床醫生崗位勝任力標準模型，總結學者觀點，溝通能力、患者照顧能力、學習能力、實踐力、領導力更被重視，但還需要深入進行研究?？傮w上，涉及臨床醫生崗位勝任力研究深度可進一步挖掘。