橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌臨床診療分析

雷暢

678400云南省德宏州第二人民醫(yī)院，云南芒市

近年來，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸提高，由于發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)復雜，診斷的準確率比較低，導致患者錯失最佳的治療時機，影響治療效果[1]。本文主要分析橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌患者的臨床特點，觀察手術治療效果，旨在提高橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的治療效果。

資料與方法

2016年6月-2017年12月收治橋本甲狀腺炎患者106例，其中合并甲狀腺癌22例(20.75%)，男1例，女21例；年齡21～69歲，平均(39.54±8.44)歲；病程2個月～9年，平均(2.33±1.21)年；其中正常體檢發(fā)現(xiàn)7例，因發(fā)現(xiàn)頸部腫物而就診13例，聲音嘶啞2例。

檢查方法：①病理檢查：22例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌患者，手術之前行粗針穿刺活檢10例，其中確診為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌7例，診斷準確率7%，診斷為甲狀腺炎2例，不確定1例。橋本甲狀腺炎患者22例都進行了手術治療，經(jīng)過穿針確診為甲狀腺癌7例除外，其余的15例都在手術中行冰凍病理檢查，其中患者確診為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌14例，準確率達到93.33%(14/15)。另外患者僅診斷為橋本甲狀腺炎僅1例，手術之后石蠟病理報告顯示為合并微小癌。本組患者常規(guī)的病理檢查結果顯示乳頭狀癌18例(81.82%)，濾泡狀癌3例(13.64%)，剩余髓樣癌1例(4.55%)。單側腺葉病變患者19例，雙側腺葉病變患者3例。②實驗室以及影像學檢查：血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)檢查：正常19例，降低和升高分別為2例和1例；TSH正常18例，降低2例，升高2例；抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)升高17例，陽性率77.27%；甲狀腺球蛋白(TgAb)升高15例，陽性率68.18%。甲狀腺彩超檢查結果：甲狀腺影像學報告以及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(T1-RADS)顯示3級5例，3～4級15例，4～5級2例。

手術方法：所有的橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌患者均行手術治療，采用的手術方式需要根據(jù)患者具體情況來確定。具體如下：合并單側甲狀腺癌的患者所施行的手術為患側葉及峽葉切除和常規(guī)中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術，合并雙側葉甲狀腺癌的患者所施行的手術為甲狀腺全切術和中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術，合并髓樣癌的患者行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術和甲狀腺全切術。手術后所有患者均長期服用甲狀腺激素片TSH抑制和替代治療，每天服用的劑量50～100μg，維持TSH正常低值和FT3、FT4正常高值。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

22例患者中，合并雙側葉甲狀腺癌3例，進行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術和甲狀腺全切術，手術后患者發(fā)生短暫的低鈣血癥僅1例，經(jīng)過補鈣治療恢復正常。側頸淋巴結清掃患者出現(xiàn)少量的淋巴瘺1例，囑咐患者禁止飲水3 d，3 d后淋巴瘺情況消失，所有患者都沒有發(fā)生術后喉返神經(jīng)麻痹癥狀。對所有患者隨訪5年，患者出現(xiàn)患側頸部淋巴結轉移情況2例，再次手術切除復發(fā)病灶，并配合實施針對性的治療方案，沒有發(fā)現(xiàn)術后死亡的患者，并且患者的生活質量在手術后也沒有發(fā)生明顯下降的情況。

討 論

臨床上常見的一種甲狀腺自身免疫性疾病是橋本甲狀腺炎，也被稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，主要的患病群體為女性。主要臨床癥狀為無痛性彌漫性甲狀腺腫，在患病初期，患者會表現(xiàn)出短暫的甲狀腺功能亢進癥狀，隨著疾病的進展，后期會出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀。臨床上常見的一種甲狀腺惡性腫瘤疾病是甲狀腺癌，比較常見的為甲狀腺乳頭狀癌[2]。目前，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸提高，但是關于橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌診療方面的研究比較少，對于此疾病的發(fā)病機制目前還沒有完全明確，主要存在以下兩種說法：①橋本甲狀腺炎是甲狀腺癌前病變，不及時對橋本甲狀腺炎進行治療，隨著時間的延長患者就會發(fā)展成為甲狀腺癌。②兩者病因存在相同之處，主要包括內分泌因素、免疫缺陷等[3]。國內外關于橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌發(fā)病率的研究存在比較大差異，國外35%左右，國內23%左右[4]，本文研究發(fā)病率20.75%。

目前，臨床上對橋本甲狀腺炎的治療主要為內科治療，但是對于合并甲狀腺癌或者合并存在腺腫塊的患者需要實施手術治療。由于合并甲狀腺癌患者沒有典型的特異性癥狀，因此臨床上容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，需要綜合采用多種方式進行確診，以提高診斷的準確率，從而及時進行手術治療，提高治療效果，促使患者盡快恢復健康[5]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，22例患者中，合并雙側葉甲狀腺癌3例，進行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術和甲狀腺全切術，手術后只有1例發(fā)生短暫的低鈣血癥，經(jīng)過補鈣治療恢復正常。側頸淋巴結清掃患者出現(xiàn)少量的淋巴瘺1例，囑咐患者禁止飲水3 d，3 d后淋巴瘺情況消失，所有患者都沒有發(fā)生術后喉返神經(jīng)麻痹癥狀。對所有患者隨訪5年，患者出現(xiàn)患側頸部淋巴結轉移情況2例，治療后恢復，沒有發(fā)現(xiàn)術后死亡的患者，并且患者的生活質量在手術后也沒有發(fā)生明顯下降的情況。

綜上所述，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌患者多為微小乳頭狀癌，需要聯(lián)合多種診斷方式進行診斷才能提高診斷的準確率。對這類患者實施手術治療是保證治療效果的關鍵。