西安市老年慢性病研究現狀綜述與老年慢性病健康管理模式探討

高妮娜，牛健壯，任祥鈺，牛 崢，邵妮娜，張承意

(1.西安電子科技大學，陜西西安 710071；2.西安醫學院，陜西西安 710068；3.西安財經大學，陜西西安 710100)

隨著我國經濟與科技的發展，我國人口老齡化的速度不斷加劇，與此同時，老年人慢性病高發、多發的勢頭也越來越明顯。而且慢性病和不良生活方式所引起的并發癥，不僅降低了患者的生活質量，更危害了身體和心理方面的健康，甚至會威脅患者的生命，在各方面給個人、家庭和社會帶來了不小的壓力，所以慢性病健康管理的開展就顯得格外重要。運用慢性病健康管理對患病人群實施健康干預，提高病人生活質量、延緩疾病進程、降低醫療費用支出的目的。但是我國慢性病健康管理起步較晚，在對于老年人慢性病進行有效管理中并未發揮其真正的作用。所以本文對于西安市老年慢性病研究現狀做一綜述，并對此探究慢性病健康管理模式的建立。

1. 西安市老年慢性病研究現狀

1.1 老年慢性病患病現狀

西安市老年慢性病患病呈高發趨勢，并且對比以往研究的沈陽、福州、湖北等省市，西安市社區老年慢性病患病率處于一個較高的位置。老年人常見的十種慢性病(高血壓、白內障、冠心病、腦血管病、頸椎病、關節炎、椎間盤突出、慢性支氣管炎、糖尿病、膽結石)中，多數人會患1-3中疾病。

1.2 死亡趨勢

張曉宇研究發現因心臟病、腦血管病、惡性腫瘤居慢性病死因的前3位，且死亡比例還正呈現上升趨勢，患慢性病的男性死亡率要明顯高于女性。這可能是因為除男女患病率不同外，生活方式和社會角色的不同。另外，高血壓近幾十年來的患病率也在不斷增加，它作為心腦血管疾病中的危險因素，是萬萬不能被忽視的。如果高血壓能夠被有效的控制和治療，那么全人類的全死因死亡將會下降11.7%。

1.3 慢性病防治健康素養

個人具備的常見慢性病預防和治療的基本知識，慢性病自我管理能力以及健康的行為生活方式，對于維護自身健康有著非常重要的意義。趙首年研究發現西安市居民的慢性病防治素養水平為5.5%，遠低于全國的平均水平11.9%，并且城市和農村之間也存在著較大差異。但是65歲以上的老年人對于慢性病的防治處于一個較高值，因為老年人對于自身健康比較關注，所以對于慢性病的相關信息與防治會格外重視。畫妍在研究西安市城區老年人慢性病中得出，西安老年人生活方式處于一個良好以上的水平，有著良好的人際關系，熱愛生活，對于飲食習慣和膳食結構也是一個比較高的層次，但是在應對壓力方面，運動行為以及健康行為這三項卻不夠重視。

1.4 醫療需求

滕海英在調查西安市老年人慢性病醫療需求與負擔中得出，在被調查的人群中，老年慢性病患者群體龐大，人均在這方面的醫療支出占個人年收入的21.2%，這對于已經退休的集體企業或者無固定職業的老人來說是不小的負擔。從慢性病住院方面的調查看，雖然城鎮基本醫療保險可減輕老年人一半以上的負擔，但是未住院率高達23.9%，這其中大部分原因是因為經濟困難而未住院。門診統籌水平低，多數老年人較多發的病種也為列入補償范圍，以及缺乏針對老年人的醫療保障制度。我國醫療保障制度還需要加強完善。

2. 慢性病健康管理模式

2.1 健康管理的內涵 隨著目前人類經濟的快速發展，人們的生活水平提升，醫療條件也不斷改善。但隨著人口老齡化嚴重，老年人慢性病的問題也隨之而來。盡管醫療水平現在已經有了明顯提升，但是患慢性病患者群體帶來的社會經濟問題是一大重點。所以如何利用有限的社會資源，對個體與群體的健康危險因素進行積極防治與管理是一個重要問題。

雖然健康管理是當前全球熱議的重要研究課題之一，但是對于其定義尚未達成一個統一。健康管理應該是以人為主要核心，對人的身體進行分析和評估，從而科學的、有針對性的對人提供健康指導，將人的身體和心理健康值達到最大效應，使醫療衛生資源實現效益最大化。

2.2 慢性病健康管理現狀

2.2.1 基礎設施不完善，尚未形成完整的慢性病管理體系。健康管理在我國起步較晚，主要是以社區衛生服務的形式進行的，但在老年慢性病的管理中并未發揮其作用。社區衛生服務是不以營利為目的發展的，資金來源大多靠財政補給，但又由于政府補償機制不成熟，使得社區衛生服務支持不夠，基礎設施簡陋，先進儀器設備匱乏的同時，又缺少專業健康管理方面的人才。由此帶來的不能及時建立健康檔案，不能同上級醫院共享連接，使得社區衛生服務與上級醫院之間不能資源共享。還有一些健康教育、普查，衛生防疫等工資也受到了影響，這就使得健康管理工作的前進受到了影響。

2.2.2 對慢性病防治程度不夠。目前社區衛生服務對于慢性病的管理是以對病情的控制為主要內容，以及對患者的用藥指導和病情監控，而且對于普通人群的慢性病危險因素防治遠遠不夠。城市與農村之間的慢性病防治意識差距比較大，農村地區由于信息更新較慢，對于慢性病的危害以及健康意識較弱，慢性病的防治素養水平比城市居民低。人們對于慢性病的預防觀念淡薄，重治療輕防治，對于慢性病的危害意識更低。長此以往，不利于以后對慢性病的控制，這樣對國家、社會和個人帶來的損失是不可小覷的。

2.2.3 對于慢性病患者的心理健康重視不夠。老年慢性病患者通常同時患有多種疾病，慢性病是需要與疾病長期進行對抗的，尤其在患病之時還保持著不良的生活方式，但未曾改變的，在這種情況下，老年人的心理有很大可能會出現較大的變化。有學者研究后顯示，老年慢性病患者存在抑郁癥狀者的高達42.62%。老年人的角色轉換，日常社交，以及患病之后內心的無力感以及生活質量的降低，持續的治療帶來的經濟問題等各方面都會對老年人心理帶來不利的影響。

3. 慢性病健康管理模式討論

3.1 完善社區老年慢性病健康管理水平

想要完善社區老年慢性病的管理水平，首先加大對社區衛生服務的資金注入，以及相關人才的吸引和培養。資金是能否讓社區衛生服務正常工作的一個重要問題。目前社區衛生服務開展的慢性病健康知識的科普、宣傳、教育，以及對于疾病的初步診斷和治療等都是一些基本服務項目，缺少了對于老年人個人的特色化健康服務。利用互聯網和信息技術，建立健全老年人健康檔案，不斷補充和完善相關信息，對老年人的身體狀況和疾病風險預估和預防具有重要意義。

家庭、社區、醫院聯動對于老年人慢性病的預防和治療具有重要意義。家庭成員對老年人可以實時監控和評估老年人的健康狀況，以及對老年人未來的照料。社區健康管理人員對老年人進行個性化的健康評估，發現問題可以與上級醫院進行及時溝通與轉診。這種模式有利于對老年人慢性病的早期發現、治療和康復有很大的作用。早發現，早干預，早治療有助于減輕家庭和社會的經濟負擔，以及對于患者本人和家庭成員的精神壓力。

3.2 加強未患病老年人的自我管理意識

如若沒有定期體檢，血壓升高，血糖升高等這類危險因素是很難在日常中發現的。所以社區老年健老年人不良的生活習慣和飲食習慣是導致慢性病發生的原因。缺乏運動，肥胖，飲食不合理，血壓、血糖升高等都是老年慢性病的一些危險因素，康管理應對為患病老年人進行重點健康科普、健康保健知識宣傳、疾病篩查以及疾病風險評估等服務，提高未患病人群的自我保健意識，讓老年人意識到患慢性病的風險，主動改正生活中的不良習慣，建立新的科學的生活意識和飲食結構，合理的進行體育運動鍛煉，降低患病風險。促進老年人的健康意識，保健意識，改變老年人的健康觀念，提高未患慢性病老年人的自我管理意識，對于控制慢性病的增加速率有著極為重要的意義。

3.3 重視老年人心理健康

老年人由于身體疾病的生理變化而導致的心理變化是不容小覷的。高血壓、糖尿病等疾病突然給老年人帶來的生活和飲食上的改變，以及之后一個長期的嚴格的控制；自身社會角色的轉變、疾病帶來的并發癥和治療費用等等一系列問題，都會給老年人的心理造成不小的影響。心理問題會導致老年人對于身體疾病的消極影響由此帶來惡性循環。所以，老年人的健康保健工作不僅僅停留在身體健康，心理健康同樣重要，要重視身體疾病帶來的心理影響，注意對老年人的心理進行正面引導，發現問題及時干預與治療。重視老年人生活中的自主能力，減少他們在生活中的無力感。建立社區心理診療室或者心理咨詢室，對發現老年人心理疾病以及后續的心理疏導有著重要意義。

4. 結語

我國慢性病健康管理起步較晚，還有許多地方需要加強和完善。建立符合我國國情的老年慢性病健康管理模式需要各方面的努力，積極探索，不斷改善與補充新的內容。完善相關法律法規和政策，讓慢性病健康管理發揮其應有的作用；提升和轉變老年人健康意識；培養慢性病健康管理方面的專業人才等都對慢性病健康管理向前發展有重要意義。老人作為家庭中的重要角色，在其社會角色的轉變之后，我們應盡快消除他們的不良情緒，調節他們的心態，尤其是對慢性病患者時，更加要注意他們的情緒變化。重視慢性病健康管理，不僅可以改善患病的家庭精神壓力和經濟壓力，對于改善國家經濟也是不可忽視。