助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理對(duì)分娩結(jié)局及疼痛控制滿意度的影響

盧瓊 張雅楠 王明明

563000貴州航天醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 遵義

分娩時(shí)疼痛是每位產(chǎn)婦在分娩過程中均會(huì)有的生理現(xiàn)象，由于個(gè)體差異，每個(gè)人對(duì)疼痛的感受與承受力都不盡相同。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上，分娩疼痛僅次于燒傷灼痛，排名第二[1]。本文旨在探究以助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理在產(chǎn)婦分娩結(jié)局與疼痛控制滿意度中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2018年1月-2019年1月選取分娩產(chǎn)婦106 例，根據(jù)不同護(hù)理管理模式分為兩組，各53 例。常規(guī)組年齡23～33 歲，平均(25.88±2.11)歲；孕周38～40 周，平均(38.73±1.15)周；身高156.61～165.23 cm，平均(158.11±4.08)cm；體重65.68～73.25 kg，平均(63.38±7.07)kg。試驗(yàn)組年齡22～34歲，平均(26.02±2.04)歲；孕周37～40 周，平均(38.06±1.59)周； 身 高157.04～166.51 cm，平 均(159.45±3.83)cm；體重66.20～72.72 kg，平均(63.32±7.02)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以順產(chǎn)為首要意愿；②骨盆各徑線均在正常范圍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自愿選擇剖宮產(chǎn)者；②有妊娠合并癥或其他身體主要器官疾病者；③有精神方面疾病，無法進(jìn)行有效溝通者。

方法：⑴常規(guī)組采取一般分娩疼痛管理：①產(chǎn)前：孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)科醫(yī)生常規(guī)檢查后，接受助產(chǎn)士指導(dǎo)。助產(chǎn)士對(duì)孕產(chǎn)婦或親屬的疑問進(jìn)行講解指導(dǎo)。②產(chǎn)時(shí)：當(dāng)產(chǎn)婦臨近生產(chǎn)，宮口開口≥2 cm 時(shí)，送產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)；待產(chǎn)期間，助產(chǎn)士須采取一般護(hù)理常規(guī)，包括注意產(chǎn)程進(jìn)展、變化情況、呼吸指導(dǎo)以及根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放舒緩的音樂等。③產(chǎn)后：讓產(chǎn)婦在產(chǎn)房留觀2 h后，無異常情況發(fā)生即可將產(chǎn)婦送回病房休養(yǎng)。⑵試驗(yàn)組采取以助產(chǎn)士主導(dǎo)的分娩疼痛管理：①產(chǎn)前：孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)科醫(yī)生常規(guī)檢查后，還要接受助產(chǎn)士的分娩疼痛教育課程。助產(chǎn)士應(yīng)在授課前，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，以及結(jié)合自身工作中的經(jīng)驗(yàn)，綜合整理出孕產(chǎn)婦的咨詢需求并制作簡(jiǎn)單PPT 課件。內(nèi)容包括分娩疼痛的機(jī)制、分娩疼痛所引起的情緒障礙將會(huì)對(duì)母嬰造成不良影響。產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)如何表達(dá)自己的疼痛感受與配合助產(chǎn)士采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估、反饋疼痛等。還可組織產(chǎn)婦及親屬加入相關(guān)交流群，可方便實(shí)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的疑問進(jìn)行解答，達(dá)到經(jīng)驗(yàn)共享。②產(chǎn)時(shí)：當(dāng)產(chǎn)婦臨近生產(chǎn)，宮口開口≥2 cm 時(shí)，送產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)。采取VAS 評(píng)分對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～10 分，數(shù)值越大表示疼痛越劇烈。在潛伏期疼痛評(píng)估1次/3 h，活躍期疼痛評(píng)估1 次/2 h。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示的非癌性疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)疼痛評(píng)估≤5分，應(yīng)根據(jù)患者意愿采取1～2 種非藥物性鎮(zhèn)痛。當(dāng)疼痛評(píng)估≥6分，應(yīng)告知醫(yī)生并根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦意愿，讓麻醉師采取藥物性鎮(zhèn)痛(或使用分娩鎮(zhèn)痛儀)。③產(chǎn)后：讓產(chǎn)婦在產(chǎn)房留觀2 h后，無異常情況發(fā)生即可將產(chǎn)婦送回病房休養(yǎng)。

觀察指標(biāo)：比較兩組分娩結(jié)局情況(陰道分娩、剖宮產(chǎn))以及疼痛控制滿意度。疼痛控制參考休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)中的部分量表自行設(shè)計(jì)。量表包括10 個(gè)條目：1～5 條統(tǒng)計(jì)疼痛教育滿意度，6～10 條統(tǒng)計(jì)疼痛控制滿意度。條目1：分娩疼痛的理論教育。條目2：常用非藥物性鎮(zhèn)痛的方法教育。條目3：常用藥物性鎮(zhèn)痛的方法教育。條目4：準(zhǔn)確、有效表達(dá)疼痛程度的方法教育。條目5：產(chǎn)婦親屬怎樣幫助減輕疼痛的方法教育。條目6：降低疼痛的程度。條目7：助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛的護(hù)理。條目8：醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛的管理。條目9：產(chǎn)婦接受護(hù)理的體貼程度。條目10：助產(chǎn)士的反應(yīng)程度(需要鎮(zhèn)痛劑，生產(chǎn)過程中需要幫助等)。每條分?jǐn)?shù)范圍為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采取SPSS 24.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者分娩結(jié)局情況比較：常規(guī)組陰道分娩38 例(71.70%)，剖宮產(chǎn)15 例(28.30% )； 試 驗(yàn) 組 陰 道 分 娩49 例(92.45%)，剖宮產(chǎn)4例(7.55%)。試驗(yàn)組陰道分娩率高于常規(guī)組，剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者疼痛控制滿意度比較：常規(guī)組條目1～10 評(píng)分分別為(7.49±2.18)分、(6.75±2.30)分、(7.47±2.22)分、(7.69±2.04)分、(7.70±2.11)分、(7.47±2.40)分、(7.65±2.33)分、(7.59±2.29)分、(7.37±2.07)分、(7.99±1.90)分；試驗(yàn)組條目1～10 評(píng)分分別為(9.18±0.82)分、(8.88±1.05)分、(9.42±0.67)分、(9.33±1.09)分、(9.55±0.64)分、(9.08±1.07)分、(9.50±0.62)分、(9.59±0.61)分、(9.49±0.68)分、(9.72±0.54)分。試驗(yàn)組各項(xiàng)疼痛控制滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[2]，對(duì)于分娩時(shí)的疼痛，大約有44%的初產(chǎn)婦難以忍受，甚至達(dá)到“死去活來”的地步，當(dāng)然這也可能與心理因素有關(guān)。可以看出分娩時(shí)疼痛無論是對(duì)產(chǎn)婦生理還是心理均造成了嚴(yán)重影響，而助產(chǎn)士作為產(chǎn)婦接產(chǎn)的負(fù)責(zé)人，在分娩疼痛管理中至關(guān)重要。助產(chǎn)士的技術(shù)水平和操作能力對(duì)母嬰安危有著直接關(guān)系，一位優(yōu)秀的助產(chǎn)士，經(jīng)驗(yàn)不亞于一位婦產(chǎn)科醫(yī)生。隨著護(hù)理服務(wù)理念的不斷發(fā)展，臨床上越來越多推廣以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的分娩疼痛管理，此管理模式可大大提高產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的認(rèn)知及陰道分娩率。本研究也顯示，試驗(yàn)組陰道分娩率明顯高于常規(guī)組，各項(xiàng)疼痛控制滿意度評(píng)分也均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上結(jié)果表明，以助產(chǎn)士主導(dǎo)的分娩疼痛管理在產(chǎn)婦分娩結(jié)局與疼痛控制滿意度中有顯著應(yīng)用效果。