個體化護理在上頜骨囊腫術后患者中的應用

顏艷

上頜骨囊腫是一種臨床常見良性病變，以牙源性囊腫較為多見，患者患側鼻翼、面頰部隆起，具有明顯囊性觸感，臨床多采取手術治療[1-2]。而大型上頜骨囊腫手術難度較大，且手術本身創傷大，易導致多種術后并發癥，延緩康復進程[3-4]。因此，臨床多采取護理措施干預，以減少并發癥，加快術后康復。個體化護理是重要護理模式，主張根據患者疾病特點、實際病情程度及合理需求指定護理方案，有助于減少護理不良事件，臨床認可度與患者接受度均較高[5]。本研究選取我院46例大型上頜骨囊腫患者分組對比，以個體化護理對其術后的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年10月收治的46例大型上頜骨囊腫患者，按入院順序分組，各23例。對照組女10例，男13例，年齡20～55歲，平均（35.41±5.11）歲，囊腫類型：19例牙源性囊腫，4例非牙源性囊腫。觀察組女9例，男14例，年齡22～56歲，平均（36.58±6.03）歲，囊腫類型：18例牙源性囊腫，5例非牙源性囊腫。兩組基線資料（年齡、囊腫類型、性別）差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

（1）納入標準：均確診為大型上頜骨囊腫；囊腫直徑＞3.5 cm；患者均知情，簽訂同意書。（2）排除標準：無法耐受手術者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均采取常規囊腫清除術。

1.3.1 對照組采取常規護理 詢問病史，協助患者做好相關檢查；清潔口腔；采取簡單健康教育、心理指導；術后預防感染。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上，采取個體化護理 （1）術前護理：詳細詢問患者既往病史，告知患者及家屬相關檢查項目及其目的，協助完成檢查，同時注重完善專科檢查，若必要則采取CT檢查，明確囊腫大小、范圍、骨板厚度及其與牙齒關系；清潔口腔時，徹底清除齲齒牙結石、牙菌斑。（2）心理護理：術前與患者及家屬進行溝通、交流，耐心回答問題，建立良好護患關系，針對其擔憂、焦慮的原因采取個體化心理疏導措施，鼓勵患者接受、配合，同時避免不良刺激因素。（3）術后護理：①體位護理：全麻患者在其未清醒前采取去枕平臥位，并將其頭部偏向一側，保持呼吸道暢通，時刻監測呼吸等生命體征。②口腔護理：叮囑患者餐后采用清水漱口，再采用漱口水漱口（3 min），及時、徹底清除食物殘渣及口腔內分泌物，保持口腔清潔，防止傷口污染。③飲食護理：根據患者飲食習慣、愛好合理制定飲食方案，在盡可能滿足其合理需求的前提下，進食富含維生素、營養價值高、軟性食物，禁食硬、辣、酸性食物。④沖洗置管護理：生理鹽水沖洗置管，于引流管開口位置采用7號鈍性針頭注射器（5 ml）緩慢沖洗，至沖洗液清澈即可，3次/d。

1.4 觀察指標

（1）并發癥。（2）住院時間。（3）護理效果滿意度。根據我院自制的護理效果滿意度量表評估，不滿意：＜60分；可：60～69分；滿意：70～89分；十分滿意：≥90分。總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.5 統計學分析

運用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用n（%）描述，用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況

觀察組面部麻木1例；對照組輕度面部畸形2例，面部麻木2例，鼻塞1例，上頜竇瘺3例。觀察組并發癥發生率4.35%較對照組34.78%低（χ2=4.973，P=0.026）。

2.2 住院時間

觀察組住院時間（6.36±2.13）d較對照組（9.42±2.64）d短（t=4.326，P=0.000）。

2.3 護理效果滿意度

觀察組十分滿意14例，滿意8例，尚可1例；對照組十分滿意8例，滿意7例，尚可5例，不滿意3例。觀察組護理效果滿意度為95.65%，高于對照組65.22%（χ2= 4.973，P=0.026）。

3 討論

大型上頜骨囊腫可累及上頜竇腔，并不斷侵犯周圍組織，可侵犯至顳下凹甚至眶底，導致上頜骨出現廣泛性損壞，周邊骨質被大量吸收，治療難度較大[6-8]。常規上頜竇根治術可徹底清除囊腫，但手術創傷大，而超聲刀、鼻內鏡的應用可有效減輕手術創傷[9-10]。臨床為進一步減少并發癥，加快術后恢復，多采取護理措施干預。

本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因，本研究于術前不僅詳細詢問病史，還在常規檢查的基礎上，完善專科檢查，有助于明確患者病情程度，為制定個體化護理方案提供參考依據。同時通過與患者及家屬交流、溝通，了解其擔憂、焦慮原因，從而采取個體化心理疏導，排解其不良情緒，并主動講解手術相關知識，以提高疾病認知，增強戰勝疾病信心。麻醉未清醒期是術后并發癥高發階段，應合理擺放患者體位，時刻觀察呼吸等生命體征，有助于減少并發癥發生[11]。口腔護理是頜骨囊腫患者的重要護理工作之一[12-13]。及時、徹底清除食物殘渣及口腔內分泌物，有助于保持口腔清潔，避免出現傷口污染等不良情況，進一步降低并發癥發生風險。在滿足患者飲食習慣、愛好等合理需求下制定飲食方案，有助于提高患者依從性，遵從飲食原則，加快術后恢復。本研究結果還顯示，觀察組護理效果滿意度高于對照組（P＜0.05），可見個體化護理干預應用于大型上頜骨囊腫患者術后，可提高護理效果滿意度。

綜上可知，個體化護理干預應用于大型上頜骨囊腫患者術后，可降低并發癥發生率，加快術后恢復，提高護理效果滿意度。