高血壓中醫證型與出凝血指標的相關性分析

王鳳梅，張 鵬，宋 北，徐 佳，李 琦

(中國中醫科學院西苑醫院檢驗科，北京 100091)

近年來，隨著飲食的改變、精神壓力、生活壓力等因素的影響，高血壓發病率逐年升高，成為我國最常見的慢性病，是心血管疾病最主要的危險因素[1-3],也是造成腦血管病、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和周圍血管病的主要原因[4-5]。2003年相關研究表明，1.3億的35～74歲中國成年人患有高血壓，占人口數量的27.2%[6]?；几哐獕汉髮颊咂渌鞴俳M織將產生負面影響，導致心臟病、腦卒中、腎病等，影響著人們的生活健康，降低了人們的生活質量。中醫辨證施治是目前對高血壓比較有效的治療方法之一，對不同患者而言，個體差異明顯，采用中醫辨證法對高血壓患者進行分型，目的是通過觀察中醫辯證與西醫指標之間的規律，對高血壓的預防與早期診治提供新的思路。本研究分析了高血壓不同中醫證型患者出凝血指標，旨在探討高血壓中醫辨證分型與出凝血指標的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月至2018年5月本院收治的高血壓患者294例，其中男189例，女105例；平均(73.29±13.05)歲。納入標準：符合《中國高血壓防治指南》(2010年版)[7]中的高血壓診斷標準。中醫證型診斷標準參照中華人民共和國衛生健康委員會2002年頒布的《中藥新藥治療原發性高血壓的臨床指導原則》，經2名主任醫師共同辨證確定證型，所有患者按納入標準分為分為肝火亢盛組(42例)、陰虛陽亢組(14例)、陰陽兩虛組(64例)、痰濕壅盛組(134例)和氣虛痰阻組(40例)。各組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑 重慶鼎潤血栓彈力圖(TEG)分析儀DRNX-Ⅲ5100及配套試劑，活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)和抗凝血酶(AT)使用德國SIEMENS公司試劑，纖維蛋白降解產物(FDP)使用SYSMEX公司配套試劑，均使用SYSMEX公司 CS-5100全自動凝血分析儀檢測；血小板計數(PLT)采用SYSMEX公司XE-2100血液分析儀及配套試劑。

1.3方法 采集各組患者上午7∶00～10∶00空腹肘靜脈血，TEG檢測采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，靜置15 min后混勻即刻上機檢測；APTT、PT、INR、TT、FIB、D-D、FDP和AT檢測采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次,以3 000 r/min離心15 min，分離血漿上機檢測；PLT檢測采用EDTA-K2抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，即刻上機檢測。

2 結 果

2.1各組患者TEG指標比較 各組患者凝血時間(R)、凝血速率(K)、纖維蛋白功能(Angle)、血小板聚集(MA)、凝血幅度下降速率(Ly30)、纖活指數(EPL)、凝血指數(CI)、30 min振幅(A30)、血凝塊溶解剩余百分比(CL30)等指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組患者TEG指標比較

續表1 各組患者TEG指標比較

2.2各組患者出凝血指標比較 各組患者APTT、PT、INR、TT、AT比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；肝火亢盛組患者PLT高于其他各組，且與氣虛痰阻組和陰陽兩虛組比較,差異均有統計學意義(P<0.05)；肝火亢盛組患者FIB、D-D、FDP低于其他各組，且與陰陽兩虛組比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者出凝血指標比較

續表2 各組患者出凝血指標比較

注：與肝火亢盛組比較，*P<0.05

3 討 論

由于檢驗醫學為中醫證候提供了客觀、量化的實驗室指標，有關高血壓中醫證候與檢驗醫學指標相關性的研究越來越廣泛，但多數研究聚焦于神經遞質、腎素-血管緊張素系統、血脂代謝等方面[8]。隨著近年來對血栓性疾病研究的重視和出凝血檢測指標的發展[9]，高血壓中醫證候與出凝血指標，特別是血栓形成、纖維蛋白溶解指標的關系越來越得到臨床的關注[10]。

本研究結果顯示，陰陽兩虛組患者FIB、D-D、FDP均高于其他各組，肝火亢盛組患者FIB、D-D、FDP均低于其他各組，且FIB由高至低表現為陰陽兩虛組、陰虛陽亢組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、肝火亢盛組,D-D由高至低表現為陰陽兩虛組、痰濕壅盛組、陰虛陽亢組、氣虛痰阻組、肝火亢盛組，FIB由高至低表現為陰陽兩虛組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、陰虛陽亢組、肝火亢盛組，提示陰陽兩虛證患者纖溶較其他各組亢進，肝火亢盛組患者纖溶較其他各組減弱。同時，陰陽兩虛組患者PLT均低于其他各組，肝火亢盛組患者PLT均高于其他各組，且PLT由高至低表現為肝火亢盛組、陰虛陽亢組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、陰陽兩虛組，提示陰陽兩虛患者PLT生成數量較其他各組減弱，肝火亢盛證患者PLT生成數量較其他各組增強，與相關研究結果一致[11-12]。

中醫學認為“陰虛生熱，灼血為瘀”，同時，陽氣推動血液的運行[14]，陽虛導致血脈運行痹阻不暢，所以，陰陽兩虛患者病程日久，多兼淤血[15]。本研究結果顯示，陰陽兩虛證患者FIB、D-D、FDP均高于其他各組，提示陰陽兩虛患者較其他各組處于高凝狀態，更易形成血栓，應引起臨床關注。肝火亢盛組患者FIB、D-D、FDP、MA均低于其他各組，提示肝火亢盛患者與其他各組比較，呈低凝狀態，與中醫理論一致。同時，也應看到，由于體內出凝血狀態的影響因素較多，導致不同證型與檢驗醫學指標的關系較復雜，陰陽兩虛、肝火亢盛等不同證型在凝血、抗凝、纖溶、血小板等系統指標的關系尚有待于進一步研究。

4 結 論

本研究聯合分析了高血壓中醫辨證分型與凝血指標的內在聯系，旨在為疾病的中西醫結合診治提供新的思路與方法。結果證實，高血壓不同證型患者纖溶、血小板等系統檢驗指標存在差異，特別是陰陽兩虛證和肝火亢盛證患者在體內高凝凝血狀態方面存在差異，且與中醫學理論存在一致性。為揭示高血壓的中醫辨證分型實質提供了一定的依據，也為中西醫結合治療高血壓提供了理論支持。但本研究結果可能受樣本量、地域、證型判斷等多種因素的影響，可能具有一定的局限性，尚有待于大樣本量多中心研究證實。