原發性高血壓患者血清脂蛋白a和胱抑素C及與高血壓分級的相關性

侯義福,陳瑩瑩

(六安市中醫院檢驗科，安徽六安 237000)

原發性高血壓為一種以血壓升高為主要特征的慢性病、多發病。相關統計資料顯示，我國有2.9～3.0億高血壓患者，多數患者具遺傳背景[1-3]。臨床研究表明，原發性高血壓為心、腦血管疾病最主要的危險因子，近71%的腦卒中及54%的心肌梗死均與原發性高血壓有關[4]。長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和進展，并引發心、腦、腎等器官一系列嚴重并發癥。高血壓可防可控，關鍵在于早期診斷、對癥治療，并積極控制危險因素，減緩靶器官的損害，預防心、腦、腎并發癥的發生，降低高血壓致殘率及病死率[5]。脂蛋白a由肝臟合成，與動脈粥樣硬化形成關系密切，為冠心病的獨立危險因子。胱抑素C為一種溶酶體蛋白酶抑制劑，近年來，有研究表明，其與新發及惡化的高血壓相關[6-7]。本研究回顧性分析了本院2016年5月至2017年7月收治的342例原發性高血壓患者的臨床資料，旨在研究原發性高血壓患者脂蛋白a和胱抑素C血清水平與高血壓分級的相關性，探討脂蛋白a和胱抑素C在高血壓患者病情嚴重程度評估的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 342例經臨床確診的原發性高血壓患者均來源于2016年5月至2017年7月本院心內科、腎病科門診及住院患者，根據高血壓分級標準分為低危組56例，其中男32例，女24例；年齡40～78歲，平均(55.2±8.3)歲；病程2～5年，平均(2.9±0.7)年。中危組78例，其中男42例，女36例；年齡41～75歲，平均(55.9±8.7)歲；病程2～7年，平均(3.6±0.9)年。高危組101例，其中男57例，女44例；年齡49～64歲，平均(55.6±8.4)歲；病程3～10年，平均(4.1±1.3)年。極高危組107例，其中男62例，女45例；年齡42～79歲，平均(56.2±8.8)歲；病程4～13年，平均(5.2±1.8)年。各組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，研究對象的選擇注意排除妊娠婦女、繼發性高血壓、惡性腫瘤、結締組織病、痛風、嚴重感染及免疫性疾病患者。本研究經醫院倫理會批準開展執行，研究對象簽署知情同意書，享有知情權。

1.2診斷及分級標準 原發性高血壓診斷參照2010年版《中國高血壓防治指南》[8]。分級標準：低危組患者為高血壓1級，血壓140～159/90～99 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，無高危因素；中危組患者為高血壓2級，血壓160～179/100～109 mm Hg；有1～2個高危因素；高危組患者為高血壓2級，血壓160～179/100～109 mm Hg，有靶器官損傷、糖尿病、夜尿增多或視物模糊；極高危組患者為高血壓3級，收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg，血壓控制不好，出現并發癥。

1.3研究方法 詢問病史，記錄各組患者一般情況，并進行詳細體格檢查，了解其血壓、高血壓高危因素、并發癥等基本情況等。比較各組患者脂蛋白a和胱抑素C血清水平的差異，分析脂蛋白a和胱抑素C與高血壓分級的相關性。

1.4實驗室檢查 采集各組患者清晨空腹血5 mL，3 000 r/min離心分離血清檢測脂蛋白a和胱抑素C，脂蛋白a和胱抑素C的檢測均采用免疫透射比濁法，比色波長490 nm，試劑使用寧波美康生物有限公司產品，全自動生化分析儀器為HITACHI7600，當日室內質量控制保證結果的有效性，正常范圍:脂蛋白a 0～300 mg/L;胱抑素C 0.00～1.03 mg/L。

2 結 果

2.1各組患者脂蛋白a和胱抑素C血清水平比較 各組患者脂蛋白a和胱抑素C血清水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，任意兩組患者脂蛋白a和胱抑素C血清水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。脂蛋白a和胱抑素C血清水平在低危組、中危組、高危組及極高危組依次升高。見表1。

表1 各組患者脂蛋白a與胱抑素C血清水平比較

注：與低危組比較，*P<0.05；與中危組比較，#P<0.05；與高危組比較，▲P<0.05

2.2脂蛋白a和胱抑素C血清水平與高血壓分級的相關性 脂蛋白a和胱抑素C血清水平與高血壓分級均呈正相關，差異均有統計學意義(r=0.617、0.669，P<0.05)。見表2。

表2 脂蛋白a和胱抑素C血清水平與高血壓分級的相關性

3 討 論

隨著我國人口老年化程度的加深，原發性高血壓等老年病種已成為威脅廣大老年人群生命健康的重要公共衛生問題。相關統計資料顯示，在我國因高血壓死亡的人數每年高達1 700萬，且該數據一直呈增長趨勢，發病年齡趨于年輕化[9-10]。有研究表明，原發性高血壓為多種心、腦血管疾病的獨立危險因子，在原發性高血壓患者中腦卒中發生率增加2.6～2.8倍；心力衰竭發生率增加3.0～4.0倍；心絞痛發生概率增加2.0～2.2倍[11]。對原發性高血壓的預防和控制的重要性逐漸得到醫學界的高度重視，對原發性高血壓的早期診斷，并采取必要的治療措施控制血壓，消除患者不良影響因子(減重、限鹽、戒煙酒、增強鍛煉等)在降低原發性高血壓的危害性方面取得了良好的效果[12]。本研究著重探討了原發性高血壓患者脂蛋白a和胱抑素C變化與高血壓分級的關聯，旨在為原發性高血壓的防控提供臨床資料。

高血壓以血管重構為主要病理特征。其病理表現為血管內膜增生肥厚，平滑肌膠原沉積導致血管中膜肥厚，血管中膜與內膜增厚使腔徑、管腔與壁的比例減小。內膜增生的程度與高血壓嚴重程度密切相關[13]。動脈粥樣硬化與高血壓發生機制相輔相成。一方面血管內膜變粗糙，形成粥樣斑塊，管腔變狹窄造成血壓升高；另一方面動脈粥樣硬化同時也是高血壓發生、發展的病理基礎。

脂蛋白a為肝臟合成的急性實相反應蛋白，也是一種特殊形式的低密度脂蛋白，其成分為低密度脂蛋白與載脂蛋白a通過二硫鍵連接。胱抑素C為半胱氨酸蛋白酶抑制物，由機體的有核細胞產生，為一種低相對分子質量、堿性非糖化蛋白質，存在于各種組織的有核細胞和體液中，相對分子質量為13.3×103，由122個氨基酸殘基組成。本研究結果顯示，脂蛋白a和胱抑素C血清水平在高血壓低危組、中危組、高危組及極高危組依次升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。相關性分析結果顯示，脂蛋白a和胱抑素C血清水平與高血壓分級均呈正相關，且胱抑素C與高血壓分級的相關性優于脂蛋白a。

脂蛋白a在動脈粥樣硬化斑塊的形成具有重要作用，脂蛋白a可促進血管平滑肌增殖，對粥樣斑塊的形成具有重要的促進作用。有研究表明，脂蛋白a血清水平大于300 mg/L時動脈粥樣硬化發生率成倍增加，其可促進細胞脂質增多而向泡沫細胞轉化，并促進泡沫細胞在血管壁沉積，加快粥樣硬化斑塊形成進程[14]。UMOH等[15]認為，脂蛋白a通過促進內皮細胞、平滑肌細胞對其氧化修飾及巨噬細胞對氧化型脂蛋白a結合和攝取，促進泡沫細胞的形成等多種途徑加速粥樣硬化斑塊形成。

胱抑素C則與高血壓患者的血管重構關系密切。有研究表明，胱抑素C具有抗動脈硬化的作用[16]。缺乏胱抑素C可加速動脈粥樣硬化進程。在血管重構中細胞外基質的降解主要受胱抑素C與組織蛋白酶(半胱氨酸蛋白酶、基質金屬蛋白酶)的動態平衡調控，血管內皮細胞受損后引起巨噬細胞和平滑肌細胞激活并釋放組織蛋白酶降解細胞外基質，胱抑素C對粒細胞的吞噬及驅化給予強烈的抑制作用，并參與粥樣硬化斑塊形成中的炎性過程。胱抑素C抑制組織蛋白酶表達過度消耗，粥樣硬化斑塊處胱抑素C水平下降，引起機體反饋性胱抑素C水平升高[17-18]。本研究結果符合上述觀點。在高血壓患者中脂蛋白a和胱抑素C血清水平與高血壓分級均呈正相關。

4 結 論

脂蛋白a、胱抑素C參與了原發性高血壓病理及生理過程，與高血壓分級呈正相關，脂蛋白a、胱抑素C血清水平的監測有助于了解原發性高血壓患者病情的危重程度，對高血壓的防治具有重要的臨床意義。